这件事比降血糖还重要，却一直被糖尿病患者忽视！

对于糖尿病患者而言，控制血糖当然是非常重要的。但除此之外，另一个严重的问题却常常被忽视——血压。高血压和糖尿病通常合并存在，因为二者有相似的危险因素，包括超重、不健康饮食、运动较少等。

01 我国糖尿病患者实现最佳血压控制率仅为27.7%

2023年1月14日，中国疾病预防控制中心赵振平、王丽敏联合香港大学的研究人员在《柳叶刀》子刊上发表了一篇题为”Potential health and

economic impact associated with achieving risk factor control in Chinese adults

with diabetes: a microsimulation modelling study

”的研究论文。该研究分析了中国大陆31个省份的成人糖尿病患者，其中69.1%实现了最佳血糖控制，27.7%实现了最佳血压控制，仅有20.1%实现了最佳血糖和最佳血压控制。

研究共纳入24319名年龄在30-70岁之间的糖尿病患者，应用CHIME糖尿病结局模型来评估血压和血糖控制对改善死亡率、质量调整生命年(QALY)及医疗成本的影响。

(图源：The Lancet子刊官网)

研究人员根据模型发现，控制糖尿病患者的血糖和血压，可显著改善健康、降低死亡风险和节省医疗费用，而控制血压尤为重要，可能带来最大的健康收益。通过统计分析，如果70%的糖尿病患者能实现最佳控制，那么未来10年，70岁之前的死亡人数将减少7.1%，直接医疗费用减少14.9%，而更高的控制率则与更大的收益相关。

02 糖尿病合并高血压，死亡风险显著增加

根据国内流行病学调查，中国糖尿病患者的高血压检出率约为60%。

高血压是动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、微血管并发症的高危因素，而心血管疾病是导致糖尿病患者死亡或失能的首要原因。

美国医学史上著名的流行病学研究Framingham研究发现，高血压对糖尿病患者全因死亡率和心脑血管事件的归因危险度分别为30%和25%;发表在《Medicine》杂志上的中国前瞻性队列研究(开滦研究)，入选糖尿病患者8187例进行长达4.4年的随访观察，发现糖尿病伴高血压组脑梗死和总心脑血管事件的风险为单纯糖尿病患者的

1.55倍;中国大庆研究23年随访数据显示，约1/2糖尿病患者的死亡是由卒中所致。

以上流行病学研究提示，高血压和糖尿病均可引起心、脑、肾和眼底等靶器官损害，两者合并存在时，可使心脑血管疾病的发病危险进一步增加。

03 糖尿病健康管理，重点要防心血管并发症

在中国，有超过1.41亿的糖尿病患者群体，其中90%以上的患者为2型糖尿病(T2DM)。

对于2型糖尿病患者的健康管理，重点要防心血管并发症。比如脑溢血、心肌梗死等，它们是糖尿病的主要致死原因。控制血压可明显降低糖尿病患者微血管和大血管事件。

根据《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)》(以下简称“专家共识”)给出的血压目标：

成人血压<130/80 mmHg

孕妇群体血压 < 135/85mmHg

老年患者应根据合并症的严重程度，对治疗耐受性及坚持治疗的可能性因素进行评估，降压目标可适当放宽：

≥65岁血压 < 140/90mmHg

≥80岁血压<150/90mmHg

当2型糖尿病患者收缩压在 130~139 mmHg或舒张压在80~89

mmHg，可进行不超过3个月的生活方式干预。如血压不能达标，应采用药物治疗。血压≥140/90 mmHg

的患者，应在生活方式干预基础上立即开始药物治疗。

在药物选择上，除考虑降压药的疗效外，还应考虑有无靶器官保护作用，能否降低大血管及微血管并发症，药物对糖代谢控制或低血糖症状有无影响等。

“专家共识”建议将血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)作为首选降压药物，若单药治疗未达标者应联合其他降压药物进行治疗，具体用药方案遵循医师指导。

此外，糖尿病患者确诊后，在今后随访过程中应常规测量血压，建议进行家庭血压监测，必要时24小时动态血压监测，以进行有效的血压管理。

最后，生活方式干预仍是控制高血压的重要措施，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、戒烟限酒 、增加运动 、减轻精神压力及保持心理平衡等。

*除标注外，文中图片源自摄图网，已获平台授权

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