牛奶蛋白过敏专题丨婴儿牛奶蛋白过敏的诊治

一、牛奶蛋白过敏症的临床表现

牛奶蛋白过敏症的临床表现累及多器官多脏器，主要有皮肤、呼吸系统、消化道等。根据严重程度可以将其分为轻中度和重度。患儿皮肤主要为特应性皮炎表现，如湿疹、瘙痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等，重度患儿为渗出性或重度特应性皮炎；呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难；胃肠道表现一般是频繁反流、呕吐、腹泻、便秘，若出现潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎时可诊断为重症表现。甚至有些患儿还会出现急性过敏综合征，此时必须及时去医院抢救。大多数婴儿同时存在上述两种或两种以上的症状，呕吐、胃肠道症状出现最快，食用牛奶后1-2小时即可出现，腹泻多在食用后2-6 小时出现。 1 岁以内的牛奶过敏儿童的特应性皮炎发生率为40%-50%。持续存在牛奶蛋白过敏的患儿大多具有特应性疾病家族史，并且对多种食物不耐受或有过敏性疾病，食用牛奶蛋白后会使其症状发生改变。特应性皮炎病痊愈后，患儿大多会出现鼻炎或是哮喘。

二、牛奶蛋白过敏的诊断

牛奶蛋白过敏最常见的过敏原是IgE识别蛋白，如酪蛋白和β-乳球蛋白，事实上所有的牛奶蛋白都是潜在的过敏原，牛奶蛋白过敏的患者中75%对几种蛋白都致敏。因此，针对这些过敏原专门设计了一些体内、外检测方法，以帮助人们诊断牛奶过敏。首先，膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准；另外，临床医生还可以选择做皮肤点刺试验（SPT）、血清特异性IgE检测（RAST）。具体介绍如下：

①皮肤点刺试验：是针对IgE介导的过敏反应的检测。用新鲜或完整牛奶提取液在患儿皮肤上进行点刺，然后检测其有无皮丘以及皮丘的大小。

②特异性IgE检测：其优点是不受药物和过敏症状影响，可排除皮肤假阳性结果，还可用于严重皮炎不能做皮试者。

③激发试验：作诊断性食物激发试验之前,首先应回避可能引起过敏的食物，或者根据特异性IgE预期值确定是否进行激发试验。方法是先滴1滴牛奶在口唇,然后观察15分钟。以后改为口服，并逐渐增加剂量,结束后观察2小时，根据疑似症状是否再现判断是否为阳性。

对于怀疑有食物过敏的婴幼儿应由儿科医师进行相应的临床评估，首先明确患儿发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间等；然后对患儿作相应体格检查，包括检查食物过敏的体征，并与相关疾病鉴别；接下来作相关筛查试验，如血清特异性IgE、皮肤点刺、膳食回避试验等；必要时还可以行胃肠病学试验（如内窥镜、组织学检查等），最后对照口服激发试验来明确诊断。

三、牛奶蛋白过敏的治疗

对于轻、中度牛奶过敏的患儿，首先应该膳食回避，并同时给予具有治疗牛奶过敏作用的配方奶粉喂养。满足这一标准的配方奶粉有eHF（基于乳清蛋白、酪蛋白或其它蛋白的水解物）和氨基酸配方奶粉（amino acid-based formulae，AAF）。蛋白完全水解后可避免激活肥大细胞，起到治疗以及预防牛奶过敏的作用。其中AAF更安全，营养可以保证婴幼儿的生长发育。另外，如果婴儿对多种食物过敏原都反应，或表现出特定的胃肠道症状，或两者兼有，这时可直接选用AAF。许多疑似重度牛奶过敏的患儿还需进一步确诊以排除其他疾病，是否做相关的过敏原激发试验应该由专科医生确定，并在医院内进行。

四、牛奶蛋白过敏的预防

对这些高危家族的婴儿，其喂养应采取预防过敏措施。1)哺乳期、母亲应避免食用牛奶、鸡蛋、花生产品（但应补充钙）；单纯母乳喂养应持续至 少6个月；2)断奶与接受配方食物的婴儿在12个月以前不应喂以纯牛奶或大豆蛋白配方,应喂以蛋白水解物配方;3)婴儿6个月以前不应喂以固体食物，12个月以前不应喂以牛奶，至少24个月以后才可喂以鸡蛋、花生制品与鱼类；4)父母亲应停止吸烟，婴儿的房间中应清除多毛的宠物、霉、节肢小寄生物与灰尘。