儿童尖锐湿疣的外洗新疗法 1 例报告

刘贵梅 戴宝华 顾花 田多军 李兴春1△ 曹宁校2△

1南京优嘉病毒疣医学研究所，南京210000

2中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所，南京210042

【摘要】儿童尖锐湿疣发病率呈上升趋势，本研究介绍了利用获专利的中药组方外洗治疗儿童尖锐湿疣的尝试。患者为4岁的肛周肛门口尖锐湿疣感染者，排除了梅毒和艾滋病病毒感染，人乳头瘤病毒6(HPV6)感染阳性，病理检查确定为符合尖锐湿疣改变。采用中药组方坐浴外洗及常规护理方法治疗，疣体逐渐脱落。对残留的肛门口疣体采用药液湿敷加外洗法予以治疗。经2.5个月随访复查完全脱落，坚持随访2年确定获得痊愈。本患者的感染来源为非性接触，感染病毒为比较多发的HPV6型，治疗过程中未有明显其他治疗经常发生的疼痛、水肿等副作用，也没有过多复杂护理要求，对于儿童尖锐湿疣不失为一种可取的治疗方法。

【关键词】儿童;尖锐湿疣;治疗;专利中药配方;外洗

【中图分类号】Ｒ759【文献标识码】A

尖锐湿疣(condylomaacuminatum，CA)是常见的由人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染引起的性传播疾病，虽然在儿童中较为少见，但发病率也呈上升趋势［1-3］。儿童CA的发病原因复杂［4-6］，而且相关治疗中由于儿童配合和选择合适治疗手段非常困难［5，7］，从而也影响相应疗效。我们尝试了在成人中使用效果很好的中药外洗方，得到了同样好的效果。

1 患者情况

患者肖××，男，4岁，来自山东泰安。2017年8月3日首次来南京优嘉病毒疣医学研究所就医。患者半年前因不明原因发现肛周长增生物并伴有痒感。在当地医院诊断为尖锐湿疣，经激光治疗3次、光动力治疗3次，因痛苦难忍改用局部涂药治疗(药名不详)。肛周增生物反复发作，并越长越多而前来求诊。发病以来饮食二便尚佳，无其他不适。询问家人孩子无过敏史，预防接种正常。家庭成员中均没有类似疾病史，否认孩子经历过性侵，孩子父亲曾经常携其共同去公共浴室洗浴。体格检查:生长发育正常，肛周及肛门口为皮损全覆盖，可见绿豆或黄豆大小菜花样增生10余粒，米样大小菜花样增生物数粒。醋酸白试验阳性。辅助实验室检查:艾滋病病毒血清检测结果HIV(-)，梅毒血清检测结果TPPA(-)、ＲPＲ(-)。病毒分型HPV6(+)。肛周取皮损做病理显示鳞状上皮疣状增生伴挖空样细胞，符合尖锐湿疣改变。诊断:尖锐湿疣。本治疗案例已获患者监护人同意发表。具体结果详见图1和图2。

2 治疗方案与疗效观察

治疗方案采用专利中药治疗汤剂(专利号:ZL201110166572.3)，辅以常规护理。处方药物包括穿山甲、苦参、枯矾、马齿苋、苍术、大黄、莪术、白癣皮、硼砂、五倍子。该组合药物具有清热燥湿、祛风杀虫、活血散结、泻下攻积、软坚散结的作用，用于治疗尖锐湿疣、霉菌感染或宫颈糜烂［8］。煎剂为150mL包装，常规用药配以烧开后的温水750mL坐浴20min，2次/d。考虑到儿童皮肤耐受能力，建议家长将药液加倍稀释后给患儿坐浴。

8月18日复诊，肛周绝大多数皮损已脱落，肛门口及周围仍残留皮损，肛周尚残留少许未脱落的焦痂。家长未反映存在明显的疼痛或者肿胀等副作用。治疗维持原方案。

9月5日复诊，肛周皮损已经完全脱落并表皮恢复正常，仅见肛门口左侧1枚黄豆大小突出赘生物。家长反映孩子坐浴的耐受时间有限，存在坐不满20min的问题。建议家长每天除了坐浴外，用棉球蘸取同浓度药液湿敷在肛门口皮损处，维持不低于20min，并进行常规护理。

9月25日复诊，肛周及肛门口未见明显赘生物，肛门口为浅溃疡创面环绕。家长反映近10天来孩子有大便哭闹和搔抓肛门的现象，护理后好转。嘱恢复每天的坐浴，不再进行肛门湿敷，并维持常规护理。

图1患者病理报告显示肛周赘生物镜下见鳞状上皮疣状增生伴挖空样细胞，形态符合湿疣样改变

10月18日复诊，肛周及肛门口未见可疑赘生物，肛周表皮呈浸渍灰白色。经肛门镜检查排除肛管内感染。建议停止中药汤剂坐浴，继续维持常规护理。

11月16日复诊，肛周及肛门口恢复正常，醋酸白试验无异常，肛门镜检查肛管内无异常。建议维持常规清洁护理。每月通过和家长联系保持随访，经2年的随访，家长反映已经正常，没有再发现可疑增生物，达到痊愈。具体结果详见图3～图7。

图2 8月3日患者体检所见肛周皮损状况

图3 8月18日患者治疗15天后复诊皮损表现

图4 9月5日患者复诊肛周已无皮损及创面，肛门口仍有一枚赘生物

图5 9月25日患者复诊肛周无可疑赘生物，肛门口为浅溃疡环绕

图6 10月18日患者复诊肛周及肛门口未见赘生物，肛周表皮呈灰白色

图7 11月16日患者复诊肛周及肛门口未见赘生物，表皮已恢复

3 讨论

HPV是一个由200多个基因型组成的病毒家族，可引发肛门生殖器疣感染的有30～40种［9］。儿童CA主要是低危型HPV6或/和11感染［1］。本例患者经分型证明为HPV6感染，也符合常见儿童感染型。

儿童CA的治疗同样可以有传统的化学药物腐蚀和物理摘除方法，这些方法普遍存在执行困难、痛苦和反复发作等问题［10］。免疫反应调节剂咪喹莫特外用方法治疗也有报告［11］，光动力疗法对于CA和儿童群体的治疗也在临床上得到应用［12-13］。新方法的应用丰富了儿童尖锐湿疣治疗的手段，但是都没有很好地解决儿童疼痛耐受或治疗护理的负担。

综上所述，在本例患者治疗过程只需要每天温水坐浴外洗，在获得了确定疗效的同时，也有效降低了儿童疼痛的副作用和复杂的家庭护理，较好地满足了儿童治疗的需求，因此不失为一种可以用于儿童CA治疗的新方法。

参考文献

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(收稿日期:2020-05-16)