左心室的舒张功能如何分级？怎么判断轻中重度？

左心室舒张功能的轻、中、重分级：超声心动图的奥秘

在心脏医学领域，左心室舒张功能的评估是判断心脏健康状态的重要指标之一。尽管目前尚无全球统一的标准，但超声心动图作为无创且直观的检查手段，已被广泛应用于左心室舒张功能的评估中。本文将深入浅出地介绍如何依据超声心动图的表现，对左心室舒张功能进行轻、中、重的分级判断。

一、正常舒张功能的界定

首先，我们需要明确什么是正常的左心室舒张功能。一般来说，当组织多普勒的E'值（反映心肌舒张期运动速度）大于或等于8厘米/秒，且左心房容量指数（LAVI，即左心房容量除以体表面积）小于34毫升/平方米时，可以认为左心室舒张功能处于正常状态。这两个指标共同构成了评估舒张功能正常与否的基石。

二、舒张功能减低的分级

当左心室舒张功能出现减低时，根据一系列超声心动图参数的变化，我们可以进一步将其细分为轻度、中度和重度三个等级。

1. 轻度舒张功能减低（一级）

轻度舒张功能减低，也称为一级，通常表现为以下特征：E/A（二尖瓣血流速度E峰与A峰的比值）小于0.8，E峰减速时间（EDT）大于240毫秒，且E/E'（反映左心室充盈压的无创指标）小于或等于8。这些参数的变化提示了左心室在舒张期的心肌松弛性和充盈能力略有下降，但尚未达到影响整体心脏功能的程度。

2. 中度舒张功能减低（二级）

随着舒张功能的进一步下降，我们进入中度舒张功能减低的范畴。此时，E/A比值在0.8至2之间，EDT缩短至160至240毫秒之间，同时E/E'值上升至8.1至12.9之间。这些变化表明左心室在舒张期的充盈速度和效率明显降低，心脏需要更多的时间来完成血液的充盈过程。

3. 重度舒张功能减低（三级）

重度舒张功能减低，也称为三级，是左心室舒张功能受损的严重阶段。此时，E/A比值大于等于2，EDT小于160毫秒，E/E'值则大于等于13。这些极端的参数变化不仅意味着左心室在舒张期的充盈能力严重受损，还可能伴随有心室壁的僵硬和顺应性降低，严重影响心脏的泵血功能。

三、判断中的注意事项

在实际的诊断过程中，我们需要注意以下几点以确保评估的准确性：

重视E/E'值：作为反映左心室充盈压的重要指标，E/E'值在舒张功能评估中具有举足轻重的地位。当其他指标存在争议时，E/E'值往往能提供更为可靠的参考。

图像质量：超声心动图的图像质量直接影响测量结果的准确性。因此，在评估过程中，我们应优先选择图像质量较好的数据进行分析。

呼吸影响：呼吸运动会对心脏的形态和位置产生影响，从而影响测量结果。为了减少这种影响，我们通常在呼气末进行测定。

综合判断：当不同标准之间出现分歧时，我们应综合考虑患者的临床表现、其他检查结果以及肺静脉反流频谱等信息，以做出更为准确的判断。

总之，左心室舒张功能的轻、中、重分级是一个复杂而精细的过程，需要综合多种超声心动图参数和临床信息进行评估。通过科学的分级判断，我们可以为心脏疾病的早期诊断和治疗提供有力的支持。