儿童哮喘专题丨儿童哮喘长期治疗何时可以停药观察？

在儿童哮喘门诊经常会有家长提出这样的问题，孩子已经长期规范治疗哮喘已经不再发作或者每年轻微发作1~2次，询问是否儿童哮喘已经控制？何时能够停药观察？

这是一个很难回答的问题，由于病情严重性、控制水平、危险因素的强弱、哮喘的临床表现和表型的差异，其治疗疗程会有很大的不同。哮喘防治方案指出：“如果低剂量吸入表面皮质激素（ICS）达到哮喘控制，并且1年中无症状发作可考虑停药观察”。

由于儿童哮喘治疗不足远远多于过度治疗，哮喘的治疗目标是以达到控制为结果的治疗。哮喘没有控制的表现除了大家熟悉的喘息发作外，频繁感冒、每次感冒难以治愈、或出现反复咳嗽也是表现形式。哮喘的控制水平与吸入治疗药物具有“量－效”关系，选择高剂量或联合治疗药物可以提高控制水平。儿童哮喘治疗的最低剂量是多少？目前没有一个明确的定义，我们儿童哮喘专病门诊多选择的药物的最小剂型每日1次作为最低剂量。如使用氟替卡松气雾剂125ug或福莫特罗布地奈德80ug每日1次，采取隔日吸入或隔两日吸入目前缺乏依据。

从我们儿童哮喘门诊的情况看，有主要危险因素（父母哮喘、严重湿疹、吸入过敏原过敏）都要增加治疗时间。从起病到规范治疗的时间也是要考虑因素，还有控制水平高低，如果治疗期间病情不断反复，不断改变治疗方案，也要延长治疗时间。

儿童哮喘在长期规范治疗后，仅有小气道轻度损害或每年轻微几次发作，这时可以选择间歇治疗，发作时既可以使用福莫特罗布地奈德都保加量后短期维持治疗，也可以使用短疗程雾化布地奈德治疗。

总之，既然哮喘治疗是个体化的原则，那么治疗疗程和停药时间也一定是个体化的，需要根据具体情况而定。