医生，我进不去怎么办？

当今的时代,再也不是过去的那种谈性色变的年代,人们不在是偷愉摸摸的去了解、获取甚至谈论相关性知识,而敢于正视性知识、追求高质量的性生活。正如现在很多就诊患者所描述的那样,物质生活水平提高了,精神情感方面的追求也同样被提升如今人们的性观念转变了,不在去避讳性相关的事情,认为性生活和谐是两人感情的基础和升华。

而在进行性生活的过程中般男性是主导地位,是具体过程的操作者,女性是过程的参与者,同时也是获益者。一项关于女性在性生活过程中的体验调查前戏、硬度、维持勃起的时间是影响女性性高潮的主要因素:那么对于性交过程的实施者男性来说,这三方面就必须正常或超长发挥,才能够令女性满意。当然,这三者方面尤其是时间的维持必须要求够硬度和插入正常才行。

今天就和大家分享交流,影响男性性功能正常发挥的插入异常(插入障碍)。

插入障碍：指男子性欲正常,在接受性刺激后,阴茎能充分勃起,且能维持较长时间的勃起状态,女方阴道通畅,但在尝试性交时,阴茎不能插入女方阴道,时程超过1个月,是一种客观存在,但容易被忽视的性功能障碍中的一种疾病。

具有正常性功能的男子,其性交过程包括以下五个连续的环节(1)性欲唤起；(2)阴茎勃起;(3)插入阴道;(4)维持勃起;(5)射精；五个持续关节，其中任何一个环节都都可能出现问题,不管哪一个环节发生障碍,统称为性功能障碍。

影响男性正常插入的病因有:男方因素、女方因素、心理因素及病理因素。

男方因素:有心理因素和病理因素。

1.心理因素(主要表现以下几方面)

(1)性知识的缺乏

(2)性格内向

(3)怜香惜玉

(4)操作焦虑

一次失败会会产生焦虑情绪,接二连三的失败会加重焦虑紧张的情绪,时间一长会产生恐惧性生活的心理。本来是简单的心理性问题,逐渐演化成功能性,再进一步导致器质性问题。所以针对心理性的功能问题一定要治疗,防止贻误病情,小事拖成大问题。

(5)抑郁：多数也是因为性生活的不成功、不和谐,导致心情的低落,认为自己很无能,对自己丧失信心,是一个失败的男人。

(6)逃避心理

病理性因素:占少数。生殖器的先天畸形(如蹼状阴茎、隐匿阴茎、尿道下裂等)

女方因素

1心理因素:性知识匮乏、保守、紧张、怕疼及排斥心理。

我这边遇到过几例,夫妻性生活时,因女方过于紧张、怕疼,男方刚要进去,就被女方一把推开,女方自己也很自责,知道问题的根源,也尝试去暗示、安慰放松自己,感觉准备好了,可一到紧要关头就又不行,性生活一直没有成功过。由此可见,心理因素在性生活过程中的重要性。

2病理因素

临床以阴道痉挛比较常见,其次有处女膜闭锁、阴道横隔等相对较少见。

说了这么多,诊断、治疗是关键。

诊断:首先,病史的采集(夫妇双方都应到场)

对于性交过程的五个环节逐一询问,进行定位诊断,找准障碍的环节,针对阴茎是否能够插入阴道应由夫妻双方予以确认。

插入自评量表(ss)

1.你的性欲如何？

A没有(1分)B.少数(2分)C一半(3分)D.多数(4分)E几乎总是(5分)

2.当接受性刺激时你能勃起吗?(90°)

A没有(1分)B.少数(2分)C.一半(3分)D.多数(4分)E几乎总是(5分）

3.当接受性刺激时,勃起能维持较长时间吗?(25分钟)

A.没有(1分)B.少数(2分)C.一半(3分)D.多数(4分)E.几乎总是(5分)

4.尝试性交时你能插入阴道吗?

A没有(1分)B.少数(2分)C.一半(3分)D.多数(4分)E几乎总是(5分）

填表注意

根据患者自己的情况,选择符合自己实际情况的选项,将所有问题答完。

ss评定结果判断

1-3题得分≥12分,第4题得分1分,可以确定插入障碍的存在

1-3题得分≤12分,第4题得分1分,为疑似插入障碍的病例;需要进一步检查

排查病因

1-3题得分≤12分,第4题得分≥2分,可否定插入障碍的存在(也就是说,只要

有过一次成功插入阴道的历史,就不能诊断为插入障碍)。

其次还有关于心理因素排查的量表,如抑郁自评量表(SDS),焦虑自评量表（SAS）

二、体格检查(除全身及四肢关节检查外

重点检查第二性征的发育

男方:是否存在先天性性腺发育不良,阴茎的长度、周径,是否存在隐匿阴茎

蹼状阴茎和尿道下裂等。

女方:乳房、阴毛、腋毛,是否存在处女膜闭锁、阴道横隔或先天性无阴道。

特殊检查

目的:排除是否存在其他方面的性功能障碍,如性欲低下和勃起功能障碍ED)

的病理因素。

检查项目:性激素,夜间阴茎勃起试验(NPT);超声检查阴茎的血流状况;

阴茎神经电生理检查。

治疗：

大多数是由于心理因素所导致的,所以心理治疗十分重要

性知识教育

男女双方都要接受相关的性知识学习,了解各自外生殖器的解剖和功能,性交的

体位等。

2认知疗法

前期对待性观念的错误认识和了解,造成个体对于性的恐惧、排斥心理,现在需

要正确的去引导和转变观念,让消极、悲观的情绪变得有自信、有想法。

2.性治疗

1)非药物治疗

定是夫妻双方共同参与,同时治疗、进行训练。

这是我自己总结的治疗口诀:心理疏导要优先,态度转变心已宽,先从语言情感入，再有肌肤才能够，进行训练不着急，逐渐接受方为宜。

一般通过医生的教育指导后，绝大多数都能成功插入并完成。

药物治疗

主要针对长期焦虑、抑郁患者，部分病人出现ED情况，在尝试性交时，易出现勃起困难。针对这类病人，可以在性交前半小时至1小时口服PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等药物），使患者获得充分勃起，利于性交过程的完成。

病理因素的治疗

男性的蹼形阴茎、尿道下裂经过手术治疗、隐匿阴茎经过减肥或者手术治疗是可以帮助患者解除插入障碍。

女性的处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无阴道等通过手术治疗，以及阴道痉挛通过心里疏导配合训练，都是可以逐渐完成正常的性交插入。

编辑

以上是本人，通过梳理教材的内容和结合自己亲身治疗的几例成功患者的一点心得体会，希望通过文章的方式，能帮助更多的人去了解和解决与性功能相关的问题。

如果大家有这方面的问题，欢迎大家通过好大夫平台进行询问、了解，条件方便者最好通过门诊面诊更利于诊治。