一年两针的长效降脂药英克司兰，哪些患者可以用？怎么用？专家解答

专家简介：

何旭瑜，广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科副主任医师、硕士生导师，美国哈佛大学医学院访问学者，广东省介入性心脏病学会女性心血管病分会秘书。临床擅长心血管病如冠心病、高血压、心力衰竭、瓣膜病和心律失常的诊治。

随着我国居民生活水平的日益提高和丰富，很多人渐渐疏忽了对“三高”、糖尿病、肥胖、吸烟等心血管疾病高危因素的控制，而心血管疾病也成为了导致我国居民死亡的“头号杀手”。

在这其中，血脂异常则是导致动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的最主要危险因素之一。

近期国内获批的降脂药英克司兰钠注射液（后称“英克司兰”），是一款用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的小干扰RNA（siRNA）药物，主要用法用量是第一次给药后，在第3个月再次注射，之后是每6个月注射一次，可以很大程度解决患者长期用药的困扰。

那么，“一年两针”的英克司兰降脂疗效怎么样？如何使用才能让患者的血脂水平更好地得到控制和达标？

对此，方舟健客采访了广东省人民医院心内科副主任医师何旭瑜教授作详细解答，以下是采访内容整理。

问题1：高血脂是引发心梗、脑梗的“元凶”之一，但相比高血压和高血糖，高血脂为什么容易被忽视？

何旭瑜：首先，高血脂的“脂”也不是我们通常意义上说的脂肪，高血脂通常是指我们血浆当中的甘油三酯或总胆固醇升高，而胆固醇中的LDL-C升高是形成动脉粥样硬化斑块的元凶之一。从概念上看，高血脂并不像高血压、高血糖这么容易被人们理解。

另一方面，高血脂需要定期验血才能诊断，相比高血压、高血糖，不容易自我监测。

其次，目前大众对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低的水平。调查数据显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率分别仅有 16.1%、7.8%和4.0%。

再加上血脂异常本身无明显症状，大家乃至患者都没有充分意识到，血脂异常是导致心脑血管疾病的重要危险因素，普遍对它的重视程度并不高。

问题2：目前有哪些新药、新疗法的出现，可以为患者提供更多的治疗选择呢？

何旭瑜：今年更新的《中国血脂管理指南（2023 年）》指出，降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势，中等强度他汀类药物联合非他汀类药物，可以替代高强度他汀类药物，疗效和安全性更好。

对于使用最大耐受剂量的他汀类药物治疗后仍无法使LDL-C达标的患者，可以考虑通过他汀类药物联合非他汀类药物进行治疗。最近获批的“一年两针”创新药物英克司兰，为临床提供了科学、友好、便捷的全新血脂管理模式。

从前期的研究结果和患者使用后的数据可以看到，对于使用最大耐受剂量的他汀类药物治疗后，仍无法使LDL-C达标的患者，联合使用英克司兰，可以使LDL-C的下降幅度高达54%。

在安全性方面，与安慰剂组相比，英克司兰组没有增加明显的不良反应，所以总体来说，英克司兰的安全性还是比较良好的。

问题3：一年只需注射两针的英克司兰，哪些患者可以用？会给他们带来哪些益处？

何旭瑜：目前这款药物已经获批作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和非家族性），或者是混合型血脂异常患者的治疗。其中包含两种情况——

一种是当患者在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗后，仍无法使LDL-C达标，可以考虑英克司兰联合他汀类药物使用，或者是英克司兰、他汀类药物以及其它降脂疗法联合用药。

另一种是患者对他汀类药物不耐受或禁忌使用时，可以考虑单独使用英克司兰，或者是英克司兰与其它降脂疗法联合用药。

现在英克司兰陆续在全国落地，我们医院也在不久前为患者完成了注射。总的来说，一年两针的给药方式，为患者提供了更便捷、依从性更高的血脂管理手段，让患者可以更加轻松地享受到血脂长期达标所带来的生活质量的改善。

参考资料：

[1] Zhang X, Liu J, Wang M, et al. Twenty-year epidemiologic study on LDL-C levels in relation to the risks of atherosclerotic event, hemorrhagic stroke, and cancer death among young and middle-aged population in China. J Clin Lipidol. 2018;12(5):1179-1189.e4. doi:10.1016/j.jacl.2018.06.011

[2] 王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):

[3] 李苏宁;张林峰;王馨;陈祚;董莹;郑聪毅;王佳丽;亢玉婷;王增武;朱曼璐;高润霖.2012～2015年我国≥35岁人群血脂异常状况调查[J].中国循环杂志,2019,34(07):681-687.