克罗恩病治疗后好转就可以停药？错，应坚持长期治疗

一、什么是克罗恩病？

CD是一种慢性的反复发作的肠道疾病，可伴随多种并发症，如肠腔狭窄，肠穿孔，形成肛瘘肛周脓肿等，危害严重，并且目前不可治愈，但如同高血压，糖尿病一样，虽然暂时不能治愈，但早期通过积极的药物治疗可以对疾病进行控制。

二、CD患者需明确治疗的目标

在早期治疗中，因为对CD缺乏充足的认识及治疗手段，我们仅仅追求症状改善，但随着我们对CD认识的加深及治疗手段的增加，我们的目标也在不断地提高，从最原始的症状改善到追求临床缓解，再到无激素缓解，然后是黏膜愈合，那么在生物制剂百花齐放的时代，我们要追求更深度的缓解，也就是说我们要同时达到临床缓解，黏膜愈合及炎性指标均正常，甚至是改变疾病的自然进程。

三、不断追求更高目标的意义何在？

在临床工作中经常会碰到一部分患者反映，经过一段时间的治疗感觉一切都好了，怎么没过多久突然又复发了呢，再一问是自己自作主张停药了。由此可见，追求粘膜愈合可以大大降低复发的概率，降低住院率，降低手术的发生率。可以预防并发症，狭窄穿孔的发生，甚至是改变疾病的进程。

四、克罗恩病需长期治疗，不能盲目停药，要准确把握停药时机

目前克罗恩病的药物治疗主要包括5氨基水杨酸类药物，激素，免疫抑制剂及生物制剂。CD的治疗方案选择是个体化的，疗效也是因人而异，因此不能笼统地说治疗CD的疗程是多久，我们要结合患者的病情及对药物治疗的反应来判断停药的时机。一般来讲，对于接受生物制剂如抗TNFα制剂治疗的患者，症状消失同时肠镜检查提示黏膜愈合，需保持2-4年以上，单纯的症状消失需维持4年以上方可考虑停用抗TNFα制剂。对于采用免疫抑制剂治疗的患者来说，需症状消失且黏膜愈合保持4年以上停药相对安全。但不是所有的CD患者都适用于上述标准。

五、哪些CD患者需要更长期的药物维持治疗

CD患者临床表现，病变范围差异巨大，对于具有高危因素如上消化道受累，小肠受累，合并肛瘘的患者来说需要更长周期的治疗，另外对于接受了正规治疗仍无法达到黏膜愈合，或者开始治疗时就需要激素或者剂量优化的患者来说，如想得到更多的远期获益，也需要更长时间的维持治疗。

六、长期治疗的风险与获益

那么更长时间的维持治疗是否有效呢，安全性如何？既往研究数据显示，生物制剂（IFX）长期维持治疗的持续有效率可高达69%(5年)。并且显著降低内镜复发，显著降低临床复发同时不显著增加癌变风险，不增加严重感染风险。因此长期维持治疗的获益是大于风险的。