为什么HIV感染者要每天按时服药？看完你就懂了！

艾滋病抗逆转录病毒疗法（ART）正在不断进步。

浙江大学医学院附属第一医院感染科副主任朱彪表示，“通过规范有效的药物治疗，可以将艾滋病毒（HIV）载量控制在非常低、甚至在体内检测不到的水平，当达到长期病毒抑制后，感染者可以达到和健康人群一样的预期寿命。”

然而，ART需要近乎完美的依从性（95%以上）才能持续抑制病毒，防止疾病恶化，并避免耐药性的产生。可患者对服药一事，内心大多是抵触的，不同研究显示，普通人群的服药依从性在10%-90%，而HIV感染者的服药依从性大概在40%-80%。

尽管艾滋病如今已经变成一种如同糖尿病、高血压一样可以控制、长期管理的慢性疾病，但是不同的是，这些慢性疾病患者偶尔遗忘服用降糖或降压药物，血糖和血压也不会出现明显反弹，但艾滋病患者漏服抗病毒治疗方案中的药物，即使短期的漏服药，都有可能造成不可逆的严重后果。

因为每发生一次新的耐药突变，都会使治疗变得更加的困难和复杂。在目前艾滋病仍然无法治愈的背景下，患者长期服药所带来依从性不佳的问题仍然是治疗工作中亟待解决的问题。

哪些因素会影响艾滋患者的药物依从性？

患者的认知及心理因素：

良好的药物依从性需要患者对治疗有一个正确认知，包括对用药指导的理解，对联合治疗中不同药物剂量、服药时间和顺序的适当安排等。文化水平程度较低可能影响患者对治疗方案和药物依从的认识。

此外，治疗的长期性、疾病的不确定性会给患者带来不同程度的精神压力。艾滋病感染者出现的恐惧、茫然、抑郁、压力等心理问题可能对其服药行为产生影响。泰国对 507名患者的调查发现，抑郁症状与其依从性显著相关。因此应把积极地心理干预作为接受治疗的艾滋患者长期管理重要部分。

治疗因素： 

治疗方案的复杂性也成为了一个重要影响因素。ART疗法中的部分药物对时间及饮食有严格要求，一定程度上影响了患者原有的生活习惯，这也会导致服药的依从性降低。加上“鸡尾酒疗法”是通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。药的种类越多，副作用越明显，每日服用种类、剂量的药物越多，服药时间越长，患者的依从性也就越差。

尽管部分患者懂得坚持治疗的重要性，但可能因实施医嘱的意志力较薄弱，出现拒服或漏服的情况，从而导致治疗依从性下降。

随着治疗时间变长，患者还会产生治疗疲劳。尤其对于潜伏期的患者，未出现症状的状态会令他们质疑是否有继续治疗的必要。

环境因素：

1.歧视是导致患者漏服药物的重要影响因素。艾滋病长久以来背负的“污名”使得患者在工作场所或其他公共场所为了遮掩服药行为，抗拒服药或不按规定时间进行服药。有的患者甚至没有让家人知晓病情，在家中也不愿公开服药，这给抗病毒治疗的顺利推进带来很大阻碍。

2.医患关系直接影响患者的依从性。艾滋患者对医务人员能力和服务质量的评价及信任，医生向患者提供清晰的解释、鼓励、支持和全面的随访均可提高患者的依从性。

3.家庭的支持也是患者保持良好依从性的重要因素。家庭成员不仅可以提醒患者服药，而且能使患者感受到更多的关心，重新建立自己的家庭及社会责任感，保证按时服药。

4.社会支持能够加强巩固患者服药过程中的依从性，或者降低某些妨碍因素对患者坚持服药的影响。

其他因素：

吸烟、酒精与药物滥用也是导致艾滋病患者依从性差的影响因素。发表在学术期刊《热带医学与传染病》上的一项研究分析了吸烟、药物滥用与抗病毒治疗依从性之间的关系。在237名参与者中，药物滥用者的依从性为72.4%，单一药物滥用者依从性为54.7%，多种药物滥用的依从性为53.1%。与没有药物滥用的人比，单一和多种药物滥用与依从性下降有关。而与不吸烟的人相比，药物滥用在当前吸烟者中更普遍。

研究作者总结道：“依从性差往往会导致艾滋治疗失败，研究导致依从性差的原因有重要的临床和公共卫生意义。”

总而言之，艾滋病患者的治疗依从性问题不仅是医疗行为，还属于社会医学范畴，涉及医护、患者、药物、社会环境等诸多方面，需要医务人员、患者、社会等各方共同参与。

一些帮助提高药物依从性的小技巧：

1.把药物放在经常使用的东西附近或者显眼的地方，比如饮水机或盥洗台附近。

2.在你的手机或手表上设置闹钟或者日程提醒，不仅可以提醒你一天中需要服药的时间。另外还可以防止休假、或外出旅游时记不住要吃药。

3.让朋友或家人提醒你按时服药。

4.将你的药物整理成每周或每月的药盒。

5.如果你需要在室外服药，可以携带方便药盒。

6.在旅行时，把你的药物放在你的随身行李中，并带上一些额外的药物，以防航班延误或其他意外事件。

 *除标注外，文中图片源自摄图网，已获平台授权

参考文献:

[1]于荣辉,绳宇,程继英.艾滋病患者服药依从性及其影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012(19):2342-2344.

[2]彭迁,吕媛.HIV/AIDS患者服药依从性影响因素的Meta分析[J].医学信息,2021,34(17):7-14.

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