防疫特殊时期，艾滋病患者如何选药？医生建议来了！

最近，全国各地疫情防控形势严峻，部分地区实施严格封控管理。

在这种特殊的防疫时期，艾滋病患者既要注意预防新冠病毒感染，也不能中断了自身的抗病毒治疗，以免影响治疗效果，甚至引发耐药。

那么，艾滋病患者该如何正确应对疫情？若居住社区面临封控管理，能否调整监测次数和用药方案？

对此，方舟健客邀请到东莞市第九人民医院感染科副主任医师李劲，围绕“疫情下HIV感染者的健康管理”进行科普讲解。

2021年新版的中国艾滋病诊疗指南提出，应充分考虑新冠肺炎疫情对HIV/AIDS患者相关服务的影响，尽量创造条件，将其影响降到最低，确保医疗服务的可持续性。指南同时提出，HIV/AIDS患者建议接种灭活新冠病毒疫苗，也可考虑接种重组亚单位疫苗。具体来说，个人是否适合接种疫苗，或者是接种疫苗后是否会产生一定的副作用，可以和主治医生、以及接种单位具体沟通评估。

指南推荐药物为B/F/TAF

在COVID-19大流行期间，由于复诊、购药困难，对于HIV感染者而言，选择更优的治疗方案至关重要。

基于此，为尽可能减少药物治疗和监测的随访次数，有条件的患者，可在医生的评估指导下，根据自身的具体情况，优化治疗方案，建议选择一些服药更加便捷、耐药屏障更高、耐受性良好的药物。

临床上，初始抗逆转录病毒疗法的方案选择需综合考虑：耐受性好、强效抑制病毒、高耐药屏障、毒性低、单一片剂方案、没有食物限制。

英国艾滋病协会（BHIVA）发布的HIV感染者ART药物治疗指南提出，推荐比克恩丙诺片（B/F/TAF）为新冠肺炎流行期间HIV感染者的唯一一线ART选择。

（BHIVA指南推荐的治疗方案）比克恩丙诺片是目前全球最小的单片完整方案（STR），每天只需服用一片药物，就可实现强效、持久抑制病毒复制，而且安全性良好，低耐药，毒副作用少，可随食物或不随食物服用，是初治感染者和特殊HIV人群的首选方案。

值得注意的是，对于新确诊的孕妇或者有明确的药物相关作用的患者，不建议使用比克恩丙诺片。

定期检测，及时干预

新冠疫情下，HIV感染者对病情的全程管理非常重要，除了要坚持定期服药和及时检测，治疗过程中还应注意血脂监测。

血脂代谢的异常，会提高发生心血管疾病的风险，尤其需要引起重视。对于心血管疾病患者和HIV感染者，建议每3-6个月测定一次血脂。

吸烟、高血压、肥胖等，都是导致血脂异常的危险因素。因此，HIV阳性人群如存在血脂异常的情况，建议先进行3–6个月的生活方式干预。

只要及时改变不良的生活方式，血脂水平可得到明显的改善。戒烟后，血脂水平可恢复到不吸烟的水平；随着体重的下降，血液里甘油三酯的水平也有明显下降；通过饮食的调整，如坚持低盐、低胆固醇、高纤维饮食，有助于改善血管的粥样硬化，血压调节能力也会提升。

当然，生活方式干预只是血脂异常治疗的基础措施，同时要对ASCVD（动脉硬化性心血管疾病）风险进行评估。

（ASCVD风险评估）具备任何两点及以上危险因素的患者，即视为余生发展为心血管疾病的高危人群：

1. 收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥100 mmHg；

2. 肥胖，BMI≥28 kg/㎡；

3. HDL-C（高密度脂蛋白）＜1.0 mmol/L；

4. 非HDL-C（除HDL-C外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和）≥5.2 mmol/L；

5. 吸烟。

所以，HIV感染者要对自己的生活方式和血脂状态进行评估，当未来十年的心脑血管评估风险达到中危及以上（即≥5%），建议及早启用中等强度的他汀类药物。

注意，药物使用应谨遵医嘱！因为艾滋病患者使用的抗病毒药物中，有很多会与抗凝类药物产生相互作用，所以艾滋病感染者在服用降脂药物的时候，一定要跟专科医生沟通，在医生的指导下进行用药，千万不要自行购买降血脂的药物。

2021新版中国指南强调，应持续强化HIV感染的全程管理，其诊疗模式是一种以感染科医生主导的多学科协作的诊治模式，其关注环节包括预防和早期诊断、个体化抗病毒治疗等环节。

HIV感染者一定要每天按时按量服药，不可自行停药。在达到有效抗病毒的同时，可以经由医生的评估，进行治疗方案的优化和简化，从而提高生活质量，也减轻药物的副作用。