溃疡性结肠炎易反复，5-ASA治疗应足量足疗程

溃疡性结肠炎是一种主要累及结肠的慢性非特异性病变，表现为反复粘液脓血便，可伴随腹痛、发热等症状。通常通过肠镜及病理检查可明确诊断。溃疡性结肠炎病因并不是十分明确，可能与遗传、感染、免疫等多因素相关，病程常常表现为反复、迁延的状态。肠道炎症的持续，可能导致组织损伤的累积，肠癌风险及手术切除率风险增高，所以规范治疗及自我管理非常重要。

   因为溃疡性结肠炎本身是一种反复发作的终身性疾病，因此治疗目标是能够维持在无激素的临床缓解，甚至达到内镜下粘膜的愈合。溃疡性结肠炎的治疗往往是按照升阶梯的模式，五氨基水杨酸（5-ASA）因其有效性及安全性作为治疗轻-重度溃疡性结肠炎第一个阶梯，约70%的溃疡性结肠炎患者都需要5-ASA的治疗。5-ASA具有口服剂型、经肛的栓剂及灌肠液，根据病变部位、严重程度的不同选择相应的剂型。但有很多轻-中患者发现，即使在使用了5-ASA治疗后仍有存在粘液血便情况。这里可能存在两个原因，首先是否合并感染的存在，比如巨细胞病毒（CMV）或者艰难梭菌感染，若是因为感染导致的疾病加重，需要积极抗感染治疗才能获得比较好的临床效果。另外一个原因是很多患者因为担心安全性问题导致使用的剂量不足够。其实，已经有很多研究证实，5-ASA拥有良好的安全性，并且不良事件发生不与剂量依赖相关，也就是说发生不良反应并不会因为你低剂量或者高剂量而不同。而5-ASA的疗效却与其剂量相关，只有肠道粘膜组织达到足够的浓度时才能获得相应疗效。这就是我们所说的足剂量。

   那么在溃疡性结肠炎治疗中使用5-ASA后粘液脓血便消失了，药还需要继续用吗？答案是肯定的。原因有以下几个方面，首先5-ASA的维持治疗是相对安全的，没有免疫抑制作用，不增加感染风险，同时肝肾毒性非常低，所以长期使用的安全性是可以得到保证。第二方面，一项长达10年的随访研究发现，在诱导缓解后1-3年最容易复发，另外也有研究发现在临床症状缓解后高剂量5-ASA治疗大于2月再减量，可以显著降低长期复发风险。长期维持缓解与肠道粘膜愈合相关，因此需要足够长期疗程，而不能见好就收，以避免早期复发、炎症反复带来的损害。第三方面，肠癌的风险随着溃疡性结肠炎的病程延长而增加，尤其是反复炎症活动的患者，考虑到疾病控制和预防结肠癌方面的获益，建议长期进行5-ASA治疗，即使是临床和内镜得到缓解的患者。

所以，溃疡性结肠的治疗过程中，需要注意足量足疗程的应用。那药物有机会可以减量，甚至停药吗？对于服药依从性好，达到粘膜愈合时可以考虑减量，以维持剂量继续维持治疗。对于起病轻，疾病范围比较局限（比如直乙状结肠），无激素情况获得缓解已有数年的患者，可以尝试停药，但仍需要严密监测，若有复发可以再次使用5-ASA治疗。但对于有高危因素患者，减量或停用时需要慎重，比如起病年龄比较小、广泛结肠病变、有反复发作、缓解时间短、内镜下病变重的患者。

因此，对于溃疡性结肠炎患者，应该把目标定位在尽量长期维持疾病处于缓解状态，甚至肠镜粘膜可以达到愈合状态。这就需要提高依从性，足量足剂量服用药物，不能偷工减料，不能见好就收。何时、如何去减量或者停用，应当复诊后由医生评估进行，避免出现疾病反复复发、炎症刺激导致肠道的损伤等。