从冠心病血脂报告谈强化降脂的重要性
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关注高血脂对身体的损害是隐匿、渐进性、全身性的，所以医学上常说高血脂是人类健康的隐形杀手，它对健康的直接损害就是加速全身动脉粥样硬化，一旦动脉被粥样硬化的斑块堵塞，就会导致心肌梗死、中风等致命的疾病。为了更好的了解高血脂，预防高血脂，2021年9月7日，方舟健客“名医面对面”栏目邀请到了心血管疾病的专家、广州医科大学附属第一医院心内科副主任、主任医师陈爱兰教授，就“从冠心病血脂报告谈强化降脂的重要性”主题展开探讨，为大家带来了一场降低高血脂、预防冠心病的科普直播。
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，向心脏提供血液的冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死、患者出现胸痛、胸闷等不适症状。动脉粥样硬化发生的主要原因包括内皮的损坏和血脂的沉积，血脂常年的累积会形成斑块，如果斑块发生破裂，则会堵塞血管，容易导致冠心病。冠心病会导致猝死，降脂治疗是预防冠心病发生的主要手段。血脂成分中有4种和疾病的发展息息相关的成分，包括低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇是斑块形成最主要的危险因素，根据冠心病的危重程度可以将病人分为低、中、高、极高危等四个危险分层，如果是冠心病患者，血脂达标应该控制在1.4mmol/L，如果是反复放过支架，同时伴有脑血管、外周血管疾病的人群，血脂达标应该控制在1.0mmol/L以下。不同危险因素的冠心病患者血脂达标值也不同，高血压患者应该把低密度脂蛋白血脂达标控制在2.6mmol/L，如果是混合型的高脂血症，在控制低密度脂蛋白的同时要干预甘油三酯，甘油三酯应该控制在1.7mmol/L以下。如果只是针对于吸烟的普通人群，低密度脂蛋白血脂达标控制在3.1mmol/L以下即可。总之，对于不同危险分层的高血脂患者，各种血脂成分的降脂目标也不相同，对于高危因素合并的高血脂患者，应该将低密度脂蛋白胆固醇根据相应的要求控制，但是甘油三酯均建议要控制1.7mmol/L以下，同时建议高密度脂蛋白胆固醇控制在1.7mmol/L以上。
- 临床资料：梁X，男，76岁；
- 主诉：反复胸闷12年，加重四月；
- 现病史：12年前因为胸闷发作，在我院行冠状动脉造影术和经皮治疗（CAG+PCI）治疗，术后一年规律服用双抗+降脂+β受体阻滞剂，一年后规律服用波立维+比索洛尔+降脂治疗，没有复查；
- 4月前因胸闷心悸发作来我院就诊，心电图提示房颤；
- 既往史：高血压病史20年，无吸烟史，高尿酸血症20年；
- 患者冠状动脉病变加重的风险因素分析：患者血压控制的很好，没有吸烟史、肥胖和糖尿病，体检发现患者的血脂（低密度脂蛋白胆固醇）在2.77mmol/L，离目标值还有一定差距。
- 如果已经行介入治疗的心血管病患者，低密度脂蛋白胆固醇建议控制在1.0mmol/L以下。
在秋冬时节，心血管疾病患者应该更加谨慎注意高血脂的预防，像秋冬进补、睡前牛奶助眠等习惯要遵医嘱，严格控制血脂水平。此外，心血管患者要定期进行复查，及时对血脂进行监控，在医生的指导下让血脂长期达标，患者不要因为过于自信而放弃复查，没有复查往往是导致冠心病的重要原因。对于高血脂的预防，一方面是控制饮食，强调植物性饮食，多食水果、蔬菜、谷类和坚果的治疗，其次要进行适当运动，每天进行30分钟的中等强度的体力活动，戒烟和控制血压。 声明：本文旨在提供医学健康领域的一般信息，无法代替专业医疗建议、诊断或治疗。文章内容基于当前的医学知识和研究，但医学是一个不断发展的领域，信息可能随时更新，因此建议读者获取最新的医学指导。如果您是患者，请在做出任何健康决策前咨询合格的医疗专业人员。本文中的信息不应作为自我诊断或治疗的依据，紧急医疗情况应立即寻求专业医疗服务；如果您是医务人员，本文内容旨在作为教育和信息更新的资源。在临床实践中应用本文信息时，应结合您的专业判断和患者的具体情况。 原创文章：方舟健客版权所有，未经许可不得转载。
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