上避孕环还能治病吗？

一位42岁的女士，因“月经紊乱1年，不规则阴道流血2周”来医院就诊，彩超检查子宫内膜增厚，进行诊刮，血止住了，刮出的子宫内膜组织进行病理学检查，结果是 “子宫内膜增生”。医生建议她上个曼月乐环。

女士(满脸困惑)：我已经结扎了，不需要其它避孕方法了。

医生：是用来治病的。

女士：上避孕环还能治病吗？我可是月经紊乱啊！

在门诊医生经常会和患者有类似的对话，那么曼月乐究竟有什么独特之处？为何能治疗子宫内膜增生呢？

什么是曼月乐？

曼月乐全称是左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS)，作为宫内节育器一种，于1990年首先在芬兰上市，2000年在中国上市。不同于传统的含铜宫内节育器，曼月乐有软而小巧的“T”形支架，纵臂上的圆柱体为储药库，含有左炔诺孕酮，在子宫腔内的释放速率为20μg/d。

那么曼月乐是如何治疗子宫内膜增生的呢？这要从子宫内膜说起。

子宫内膜在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下发生周期性的增生分泌和剥脱。

也就是我们所说月经周期

雌激素促进子宫内膜细胞的增生及修复，而孕激素则对抗子宫内膜细胞的增生。

乾坤大挪移——转化分泌期子宫内膜，这样，子宫内膜就在每月雌激素和孕激素的交替作用下增生、分泌、脱落。

（正常子宫内膜组织学模式图）

子宫内膜增生

当机体出现内分泌紊乱，卵巢只分泌雌激素而不分泌孕激素时，子宫内膜会发生非生理性、非侵袭性的增生，出现腺体结构 (大小和形态) 的改变、腺体和间质比例(>1：1)的改变，导致子宫内膜量增多，也就是我们常说的子宫内膜增生(Endometrial hyperplasia)。

此时常常表现为 异常子宫出血、阴道异常排液等。接近绝经的妇女由于卵巢功能下降，长期不排卵，加上肥胖、胰岛素抵抗，或者患有糖尿病，内膜细胞不仅仅承受长时间雌激素的刺激，胰岛素也刺激内膜细胞增生，加剧内膜增生，甚至子宫内膜癌就在不远处招手了。

当您的内膜病检报告出现内膜增生，记住只是增生，你可以长吁一口气

为什么呢？

因为你的内膜还处于良性病变状况，但是，千万不要放松警惕哦，如果听之任之，不采用孕激素对抗雌激素，治疗子宫内膜增生，过不了多久，就可能发展成为现代妇女常见病—— 子宫内膜癌。

当然，从内膜增生发展到“癌”还是需要很长时间的，因此，给了我们充分的时间来阻断这样的增生，如何阻断？

那就是雌激素的天敌——孕激素

有人说我不想放环，我愿意吃药，吃药，没问题，但是，你可千万要记住每月至少服用14天孕激素，而且是足量服用，不能吃到吃到就忘了，忘久了就回到“解放前”。

刚才说了，曼月乐本身含有雌激素天敌孕激素——左炔诺孕酮，又是放在子宫里面，相当于点对点（孕激素对子宫内膜），不可能打偏哈。

看起来很完美呀？

是的，绝大多数的内膜增生在坚持口服孕激素或者放置曼月乐后就消停了，当然，任何时候都有个别不听话， 不听话，那么，就把子宫切除掉。