开在人体皮肤上的花——玫瑰糠疹

导读：英国医学杂志近期刊文教会医生如何诊治玫瑰糠疹。玫瑰糠疹是一种急性、自限性皮疹，病程多为1-3个月。它是一种独特的红色椭圆形鳞屑疹。

什么原因导致了玫瑰糠疹？

玫瑰糠疹的病因尚不明确，光镜和电子显微镜检测提示其可能与人疱疹病毒6和7有关。一些药物也可引起玫瑰糠疹样反应，见表1。

玫瑰糠疹的发病年龄多在10-35岁，一项mata分析结果显示，在皮肤科患者中其发病率为0.68%，在社区中患病率则为1.3%。

抗生素/抗真菌药：甲硝唑、普那霉素、特比萘芬抗抑郁药/抗焦虑药：去甲替林，巴比妥类药物，安非他酮抗癫痫药：拉莫三嗪降压药：ACEI（卡托普利）、可乐定、氢氯噻嗪、阿替洛尔抗精神病药：阿塞那平、氯氮平生物制剂：阿达木单抗、利妥昔单抗金属：砷、铋、金疫苗：乙肝、HIN1流感、黄热病、卡介苗、白喉、天花、肺炎球菌、人乳头瘤病毒其它：异维甲酸、非类固醇消炎药、奥美拉唑。

玫瑰糠疹的临床表现？

40-76%的玫瑰糠疹患者表现有少量的前驱斑——一种不伴有其它症状的超薄椭圆形磷状斑，通常分布于躯干。也有部分患者前驱斑较多。前驱斑通常边界清楚，直径2-4cm，呈红色、三文鱼样颜色或伴有色素沉着。斑块周围有清晰可见的皮纹线。经过数天至3周后进入病程的第二阶段——许多较小的皮损表现开始出现。这些皮损外形相似，长轴与皮纹线平行，呈“圣诞树样”分布。

典型的玫瑰糠疹将持续5周，80%的患者会在8周内消退，但是也有一部分患者会持续5个月。红斑消退后，可能会或不会留下色素沉着，但是不会遗留瘢痕。有20%的患者的玫瑰糠疹的形态学、大小、分布、数量、部位、皮损程度是不典型的。常见的不典型红斑形态有单边型，反转分布型，苔藓样疹型，水泡型，丘疹型，紫癜样疹型，多形性红斑疹型及荨麻疹型。患者通常无全身症状，但是近期有研究报道表明有59.6%的患者有前驱症状，如发热，头痛，关节痛，咳嗽，呕吐，淋巴结肿大等。50%的患者有不同程度的瘙痒。玫瑰糠疹的复发率为1.8-3.7%，多次复发较为罕见。

我们如何诊断？

玫瑰糠疹的诊断较为困难，特别是在发病早期，明确诊断需结合临床表现并借助侵入性的检查。诊断标准见表2。同时需与点滴状牛皮癣、非特异性病毒皮疹、股癣、花斑癣、钱币状湿疹、亚急性皮肤型红斑狼疮和二期梅毒鉴别。

患者有以下症状，可拟诊为玫瑰糠疹：l至少出现过一次皮疹，且皮疹具有所有玫瑰糠疹所具有的基本临床特征，并至少符合一项可选临床特征l在出现过的皮疹中，没有可以除外玫瑰糠疹诊断的临床症状。

基本的临床特征： 

离散的圆形或椭圆形皮损 

绝大多数皮损有鳞屑 

 可选临床症状： 

l皮疹分布于躯干和四肢近端，少于10%的皮疹分布于上臂中段及大腿中段的远肢端。

l多数皮损沿皮文分布l从患者的病史或临床观察来看，至少在其它皮损出现前2天出现前驱斑（不一定是最大的皮损）不支持玫瑰糠疹的症状：l在两个或两个以上的皮疹的中心出现多个小囊泡l掌或跖部出现≥2个皮损l具有二期梅毒的临床或血清学证据。

儿童和孕妇中玫瑰糠疹

研究表明，有6-10.5%的玫瑰糠疹患者为10岁以下的儿童，有33%的患儿有丘疹型皮损。妊娠15周的孕妇合并玫瑰糠疹后流产的风险将增高，故对孕妇患者需密切随访。

我们如何治疗？

玫瑰糠疹是一种自限性疾病，且无传染性，通常会在1-3月内自行消退。尚无特异性疗法，对症治疗为主。目前也没有发现足够的证据支持或反对红霉素，全身性皮质类固醇，全身性抗组胺剂，和静脉内甘草甜素的有效性。其它的治疗方法，包括自然的阳光，紫外线光疗，外用皮质类固醇，局部抗组胺药，氨苯砜和大环内酯类，也被人们尝试使用，但没有证据支持其有效性。如果症状较重，可考虑局部使用2类或3类皮质类固醇或薄荷醇。