收藏！一文读懂低分子肝素的用法用量

01.什么是低分子肝素?

低分子肝素是一种抗凝药，与人体抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，激活AT-Ⅲ活性，抑制凝血因子Xa活性，能快速抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，改善血流动力学，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。常见的低分子肝素有:依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠等。

02.什么情况下用低分子肝素保胎？

hcg上升缓慢 /胚胎发育不良/自然流产病史/复发性流产孕妇/自身免疫性疾病孕妇/高龄孕妇/血栓前状态/抗磷脂综合征/子宫内膜容受性不良/胚胎反复着床障碍/卵巢过度刺激综合征/静脉血栓栓塞症/预防治疗孕期妇产科术后静脉栓塞等/胎儿生长受限/妊娠肝内胆汁淤积症/重度子痫前期/羊水栓塞/羊水过少/有遗传性血栓形成高危因素的孕产妇/孕期子宫动脉血流阻力增/心脏人工瓣膜置换术后的孕妇。

03.哪些情况严禁用低分子肝素保胎？

(1)对肝素或低分子肝素成分过敏

(2)出血或严重的凝血障碍相关的出血（与肝素治疗无关的DIC除外）

(3)有严重的二型肝素诱导的血小板减少病史

(4)活动性消化性溃疡或有出血倾向的器官损伤

(5)临床显著性活动出血、脑出血

(6）严重肾功能衰竭（应使用普通肝素）

04.低分子肝素分类？

目前临床上普遍使用的低分子肝素主要有低分子肝素钙和低分子肝素钠。肝素钙与肝素钠作用相似，但肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用。

临床上会有肝素钙副作用小于肝素钠的情况，所以在临床上比较倾向使用肝素钙药剂，肝素钙的价格可能要比较肝素钠的价格高一些，不过为了身体健康着想，我们还是应该以身体为重，不要去计较钱财问题了。肝素钠以法安明为代表，患者痛感较强；肝素钙以速碧林为代表，患者痛感不明显。

05.低分子肝素用量？

目前在临床用药一般依据两个指南，其实两个指南区别不大，殊途同归！

低分子肝素中国专家共识

预防剂量：

如那屈肝素钙注射液 2850 IU (0.3 mL)皮下注射，一天一次；或达肝素钠注射液5000 IU (0.5 mL)皮下注射，一天一次；或依诺肝素钠注射液4000 IU (0.4 mL)皮下注射，一天一次。

如果无近期血管栓塞表现或相关病史，推荐使用预防剂量。

治疗剂量：

如那屈肝素钙注射液0.01mL/kg (95 IU/kg)皮下注射，12小时一次，或达肝素钠注射液100 IU/kg皮下注射，12小时一次，或依诺肝素钠注射液100 IU/kg皮下注射，12小时一次。

对有近期血管栓塞表现或相关病史的患者则推荐使用治疗剂量，超剂量使用低分子肝素会增加出血的风险。

2012美国胸科医师推荐

小剂量：5000IU/12h

中剂量：12500IU/12h或15000IU/12h

大剂量：35000IU/24h

肝素应用的目的是抗凝，为保证适宜的抗凝效果，传统观点是使APTT比对照延长1.5-2.5倍，相当于血浆肝素浓度0.3-0.4U/ml，即所谓肝素化。过低达不到抗凝，过高易引起出血