2024 ASCO：早期乳腺癌幸存者可安全尝试怀孕

“73%的尝试者至少怀孕一次；65%至少成功分娩一次。”

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一。随着乳腺癌治疗技术的不断进步，越来越多的早期乳腺癌患者获得了长期的生存机会。尽管对于乳腺癌幸存者的生育意愿很高，但以往的研究由于随访时间短、缺乏前瞻性的怀孕尝试评估而受到限制。因此，对于许多年轻的乳腺癌幸存者来说，是否可以安全地怀孕和生育仍然是一个重要的问题。

最近，在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，来自波士顿丹纳-法伯癌症研究所的Kimia Sorouri博士及其团队展示了一项前瞻性队列研究的结果，这些结果为乳腺癌幸存者在诊断后尝试怀孕提供了希望。

一、研究方法

该研究纳入了2006年至2016年间，年龄在40岁以下的乳腺癌患者。这些患者参与了Young Women’s Breast Cancer Study（YWS）（NCT01468246），这是一项多中心、前瞻性队列研究。研究对象中报告了诊断后尝试怀孕的情况，排除了术前子宫切除、双侧卵巢切除或诊断时已转移的患者。通过连续调查获得了尝试怀孕和生育结果的数据。采用多变量logistic回归分析，并进行逐步模型选择，以确定与怀孕和活产相关的因素。

二、研究结果

• 在1213名符合条件的参与者中，有197名报告了任何一次怀孕尝试（16%）。
• 尝试怀孕者的中位数诊断年龄为32岁，其中，74%为非西班牙裔白人。疾病情况为41%为I期，35%为II期，10%为III期，14%为0期乳腺癌。
• 多数（73%）早期乳腺癌患者在诊断后经历过一次或多次怀孕，其中65%成功分娩。
• 从诊断到首次怀孕的中位时间为48个月。
• 多变量模型显示，诊断时年龄增加与怀孕呈负相关（每增加一岁，怀孕OR为0.82;95%CI:0.74-0.90,P＜0.0001)），而基线时的经济状况与怀孕呈正相关（OR为2.04；95%CI 1.01-4.12,P=0.047）。
• 对于活产而言，诊断时年龄增加与活产率呈负相关（每增加一岁，活产OR为0.82；95%CI：0.76-0.90,P＜0.0001)），而在诊断时进行过积极的生育保护与活产呈正相关（OR为2.78；95%CI:1.29-6.00,P=0.009）。

三、结论

Elizabeth Comen医生表示：“所有对保留未来生育选择感兴趣的年轻患者都应该能够公平地获得生育力保存的机会”。这是首个超过10年随访的前瞻性研究，系统报告了年轻乳腺癌幸存者在尝试怀孕中的生育结果。研究表明，大多数年轻乳腺癌患者在诊断后能够怀孕并生育健康婴儿。这些发现对于年轻乳腺癌患者的咨询和支持具有重要意义，强调了生育保护服务的可及性。

更重要的是，这项研究为早期乳腺癌康复者提供了希望和信心，让她们在康复之后也能够实现怀孕和生育的愿望。同时，这也提醒了临床医生和决策者，应该重视对乳腺癌康复者的生育保护和支持，为她们提供全面的医疗服务和心理支持，帮助她们顺利度过生育过程，重拾生活的信心和幸福。

四、小编个人见解

尽管本研究结果令人鼓舞，但仍有一些值得关注的问题。首先，对于诊断后未尝试怀孕的患者的后续随访情况如何，以及是否存在患者由于生育意愿不强等原因选择不尝试怀孕的情况，仍需要进一步研究。其次，对于那些尝试怀孕但未成功的患者，是否存在因乳腺癌治疗导致的生育功能损害等潜在因素也需要深入探讨。

其次，这项研究也存在一些局限性。研究对象主要为非西班牙裔白人，样本的种族多样性不足，可能限制了研究结果的普遍性。其次，尽管研究已考虑多种变量，仍有可能存在未测量的混杂因素影响结果。此外，虽然研究时间较长，但生育行为和相关医疗技术在过去十多年中不断发展，未来研究需进一步跟踪这些变化。

因此，在未来的研究中，应更加全面地考虑各种可能的影响因素，以制定更加个性化的干预措施，帮助年轻乳腺癌幸存者实现其生育愿望。

参考文献：

Sorouri,Kimia,et al.Fertility among young breast cancer survivors attempting pregnancy:A prospective,multicentre cohort study.2024:1518-1518.[From 2024 ASCO]