白癣、黑点癣、黄癣、脓癣有何区别？

成年人的世界有很多不易，熬夜加班、挠头叹息，镜子面前一站，面色疲惫、发际线后移。殊不知青春期前的无忧无虑的孩子们也有掉发危机，初出茅庐的免疫力常常难以抵抗某些微生物的侵袭，各种真菌拉帮结派占据头皮领地。

今天我们就来探讨皮肤癣菌定居头发和头皮后造成的感染，引发的皮疹、瘙痒，甚至脱发、永久性瘢痕，给儿童的心理和生活带来不可磨灭的影响。

为诊断、治疗由皮肤癣菌感染引起的头癣，来自南方医院皮肤科的黄晓雯医生为我们详细讲解头癣的临床表现及治疗方案，让我们一起跟随福尔摩斯·黄“制服”儿童头癣。

案发现场——头癣的临床表现

头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。头癣中的白癣在我国最为常见，主要由犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起，北美较为常见。

传播途径主要通过与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染，也可通过共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品间接传染。

根据致病菌和临床表现不同，头癣主要分为白癣、黑点癣、黄癣、脓癣4种类型。

（1）白癣：多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损初为群集性红色小丘疹，可向四周扩大成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑。病发于高出头皮2~4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑，称为菌鞘，由真菌寄生于发干而形成。一般无明显自觉症状，偶有不同程度瘙痒。

白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。

（2）黑点癣：儿童及成人均可发病。皮损初为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。特点是病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状，故称为“黑点癣”。皮损炎症轻或无炎症，稍痒，本型属发内型感染。愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。

（3）黄癣：皮损初为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂)，严重者可覆盖整个头皮，除去痂后，其下为潮红糜烂面。

真菌在发内生长，造成病发干枯、无光泽，变细、变脆、易折断，可破坏毛囊引起永久性脱发，愈后遗留萎缩性瘢痕。可伴不同程度的瘙痒和疼痛，并有特殊的鼠臭味。

（4）脓癣：主要是由亲动物性皮肤癣菌引发的头皮严重感染。皮损初起为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。

常伴耳后，颈、枕部淋巴结肿大，疼痛和压痛，继发细菌感染后可形成脓肿，亦可伴发癣菌疹。本型可破坏毛囊，愈后可留有永久性秃发和瘢痕。