2021IAS盘点HIV暴露前预防（PrEP）现状与经验
2021 IAS（the International AIDS Society）会议已完美落幕，本届会议囊括了最新HIV病理机制、治疗及预防等多方面研究成果。今天小编与大家一起盘点大会上有关HIV暴露前预防（PrEP）现状与各国/地区推广经验，助力我国持续推进PrEP落地实施。
暴露前预防（PrEP）是降低HIV感染风险的有效生物学预防方法，美国CDC汇总数据估计，当每日或持续（每周至少4次）服用PrEP时，PrEP预防通过性行为感染HIV的有效性高达99%[1]。早在2012年，WHO就在指南中推荐PrEP方案，即每日口服FTC/TDF（恩曲他滨/替诺福韦片）作为单阳伴侣、MSM（男男性行为者）、TGW（跨性别女性）中未感染HIV者预防感染的补充措施[2]。此后，PrEP在世界范围内得到积极推广（图1）[3]。
图1. WHO关于PrEP的建议和指南的发展
（图片来源：2021 IAS会议中R Schaefer讲者Oral Abstract OAC0101的幻灯）
据WHO统计，2020年，全球累计129个国家/地区已在其国家/地区指南中采纳了WHO的PrEP推荐意见[4]。虽然受到新冠疫情的影响，PrEP使用者在2020年仍有显著增长，已超过90万（图2）[3]。
图2. 2020年PrEP全球使用情况
（图片来源：2021 IAS会议中R Schaefer讲者Oral Abstract OAC0101的幻灯）
尽管有很多国家/地区提供了PrEP服务，但并不意味着所有HIV高感染风险人群都能获得PrEP服务。全球PrEP推广仍面临着来自政策、项目实施、使用者等多方挑战（图3）[3-5]。
图3. PrEP推广中的问题与挑战[3-5]
（2021 IAS会议中的R Schaefer讲者Oral Abstract OAC0101的内容）
为了更好地应对挑战还需促进PrEP落地实施（图4），并积极发展“差异化”、“简化”、“一体化”、“非医疗化”的新型PrEP服务模式[3-5]。
图4. PrEP实施的促进因素[3-5]
（2021 IAS会议中的R Schaefer讲者Oral Abstract OAC0101的内容）
1、中国：坚持“以人为本”，促进“伴侣告知”及HIV预防
据报告，在中国将感染状态告知其伴侣的HIV感染者平均为15.7%[6]。促进“伴侣告知”可促进他们进行检测，及时发现HIV感染新病例，同时可促进HIV阴性的伴侣预防感染，能遏制HIV进一步传播（图5）[7]。
图5. 中国当前存在的问题及应对措施[7]
（图片来源：根据2021 IAS会议中X. Yan讲者Oral Abstract OAD0605的幻灯翻译重绘）
提倡“以人为本”是“伴侣告知”的原则，实施差异化护理和逐步告知是可行的 “伴侣告知”新策略（图6）[7]。
图6. “伴侣告知”新策略[7]
（图片来源：根据2021 IAS会议中X. Yan讲者Oral Abstract OAD0605的幻灯翻译重绘）
基于临床的PrEP服务模式存在一定障碍（图7），扩大PrEP规模还需简化和多样化的服务模式，并提供负担得起的、可及的选择[8]。
图7. 基于临床的PrEP服务模式障碍[8]
（图片来源：根据2021 IAS会议中M. Asewe讲者Oral Abstract OAC0303的幻灯翻译重绘）
肯尼亚研究发现，到药店寻求服务的客户中，HIV相关风险行为发生率高（图8），PrEP需求高（图9），提供PrEP服务具有相当重要的意义，可更好地惠及不寻求临床服务的人群 [8]。
图8. 药店客户的风险行为[8]
（图片来源：根据2021 IAS会议中M. Asewe讲者Oral Abstract OAC0303的幻灯翻译重绘）
图9. 药店客户寻求的性健康和生殖健康（SRH）服务[8]
（图片来源：根据2021 IAS会议中M. Asewe讲者Oral Abstract OAC0303的幻灯翻译重绘）
乌克兰新冠疫情时期在网络投放广告，呼吁MSM（男男性行为者）人群进行HIV相关检测，鼓励使用PrEP预防感染（图10）[9]。
图10. 乌克兰在网络投放的广告[9]
（图片来源：根据2021 IAS会议中A. Chernyshev讲者Oral Abstract OAC0206的幻灯翻译重绘）
实践证明，网络投放广告、预约检测以避免排队等措施可增加HIV相关检测、识别感染者，且利于推广PrEP使用（图11）[9]。
图11. 进行干预后，MSM检测及PrEP使用情况[9]
（图片来源：根据2021 IAS会议中A. Chernyshev讲者Oral Abstract OAC0206的幻灯翻译重绘）
研究者通过访谈探索影响非裔美国女性使用PrEP的因素。结果显示，目标人群与PrEP提供者关于性和HIV存在交流障碍，为此，PrEP提供者与目标人群建立良好的关系很关键（图12）[10]。
图12. PrEP提供者的应对措施[10]
目标人群还希望获得“一体化”的PrEP服务以及更多相关信息，以便能规范PrEP使用（图13）[10]。
图13.美国目标人群所期望获得的PrEP服务[10]
中国是亚太地区新增HIV感染人数最多的国家/地区（图14）[11]。2018年12月至2020年10月，中国开展口服PrEP真实世界研究（CROPrEP），旨在评估舒发泰®PrEP方案在真实环境中的有效性和依从性（图15）。
图14. 2018年各国新增HIV感染分布情况（基于www.aidsdatahub.org 2019 HIV的估算）[11]
图15. 中国真实世界研究介绍[11]
结果证实，PrEP应在中国HIV高感染风险MSM人群广泛推广应用，采用了PrEP的MSM 校正后的HIV感染相关风险可降低87%；校正服药依从性后，HIV感染相关风险可降低100%（图16）[11]。
图16. PrEP使用者的HIV感染相关风险[11]
如今，中国PrEP共识发布[12]与预防药物（舒发泰®）的获批[13]，使我国PrEP扩大实施拥有双重助力。通过临床机构、疾控中心、社会组织、相关企业共同携手推进，中国PrEP规范化实施模式将日趋完善，“零艾滋”的目标也将早日实现。
1. PrEP是预防HIV感染的有效方法，WHO 推荐 PrEP作为HIV综合预防的一部分；
2. 纵观全球PrEP推广虽取得一定进展，但仍面临诸多挑战，建议从使用者的角度出发探索更好的PrEP服务模式；
3. 聚焦中国 PrEP真实世界研究（舒发泰® CROPrEP研究），PrEP依从性好的使用者，校正后的HIV感染相关风险降低100%。
参考文献：
[1] Effectiveness of Prevention Strategies to Reduce the Risk of Acquiring or Transmitting HIV. https://www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/preventionstrategies.html , Accessed August 16, 2021.
[2] WHO, Guidance on pre-exposure oral prophylaxis ( PrEP) for serodiscordant couples, men and transgender women who have sex with men at high risk of HIV. 2012.
[3] R Schaefer, H.-M.A Schmidt, G. Ravasi, et al. IAS 2021. Oral Abstract OAC0101.
[4] Baggaley R. PrEP scale-up, successes, and challenges. HPTN ANNUAL MEETING 2021.
[5] R Schaefer, H.-M.A Schmidt, G. Ravasi, et al. Global adoption of guidelines on and use of oral pre-exposure prophylaxis (PrEP): Current situation and future projections[J]. Social Science Electronic Publishing, 2021:16.
[6] Wang AL, Peng RR, Tucker JD, et al. Partner notification uptake for sexually transmitted infections in China: a systematic literature review.[J]. Sex Transm Infect, 2012, 88(5):386-93.
[7] X. Yan, Y. Xu, W. Tang, et al. IAS 2021. Oral Abstract OAD0605.
[8] M. Asewe, V. Omollo, P. Mogere, et al. IAS 2021. Oral Abstract OAC0303.
[9] A. Chernyshev, A. Bogoslavets, R. Marchenko, et al. IAS 2021. Oral Abstract OAC0206.
[10] C. Psaros, G. Goodman, A. Blyler, et al. IAS 2021. Oral Abstract OAD0105.
[11] J. Xu, H. Wang, X. Huang, et al. IAS 2021. Late Breakers PECLB23.
[12] 徐俊杰，黄晓婕，刘昕超，等. 中国HIV暴露前预防用药专家共识.[J]. 中国艾滋病性病 2020, 26(11):1265-127.
[13] 舒发泰®中国说明书.
[10] C. Psaros, G. Goodman, A. Blyler, et al. IAS 2021. Oral Abstract OAD0105.
[11] J. Xu, H. Wang, X. Huang, et al. IAS 2021. Late Breakers PECLB23.
[12] 徐俊杰，黄晓婕，刘昕超，等. 中国HIV暴露前预防用药专家共识.[J]. 中国艾滋病性病 2020, 26(11):1265-127.
[13] 舒发泰®中国说明书.
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