30%乙肝可实现临床治愈，乙肝患者终于迎来了曙光？

我国是慢性乙肝大国，现有感染者约8600万人，其中慢性乙肝患者约2800万人。长期的治疗和服用药物，对患者的身体和心理都造成了很大的负担。能否治愈，是大家最关心的问题。

实际上，并非所有感染乙肝病毒的人都会患肝炎。在早期阶段，大部分人仅是急性乙肝。有研究显示，其中有60%-90%的患者只要及时对症治疗并改善生活习惯，基本上可以康复。剩余的患者，则会慢慢转变为慢性肝炎或乙肝病毒携带者，但没有根治的方法。

很多人可能想不明白，随着医疗技术水平的提高，许多疑难杂症都被攻克下来了，乙肝病毒为何却依旧“生生不息”？

cccDNA是乙肝病毒难清除的因素之一

乙肝病毒是一种双链DNA病毒，非常喜欢肝脏细胞。一旦感染上这种病毒，基本上肝脏是首当其冲的受害者。

在乙肝病毒的生长周期中，病毒DNA进入宿主细胞核，在DNA聚合酶的作用下，两条链的缺口均被补齐，形成超螺旋的共价、闭合、环状DNA分子（covalentlyclosedcircularDNA，cccDNA）。

这是一个病毒微型染色体，是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板，也是使得病毒在受到感染的细胞中长期存在的原因。虽然它的含量极少，但其稳定性特征非常显著，被认为是乙肝病毒慢性感染的分子基础。

研究认为，在缺乏直接靶向cccDNA治疗药物的情况下，阻断cccDNA的补充并尽快耗竭已有的cccDNA是实现慢性乙型肝炎彻底治愈的关键。但目前临床上多种疗法均无法有效清除细胞核内的cccDNA，使其转为阴性，因此无法彻底消除乙肝患者病毒携带状态，定义为“彻底治愈”。

乙肝也可实现“临床治愈”

尽管如此，部分患者还是可以看到乙肝临床治愈、无需长期治疗的希望和可能。

有研究发现，表面抗原绝对定量小于1500IU/ml的非失代偿期乙肝患者，使用长效干扰素治疗6-12个月，乙肝临床治愈的几率可达30%，且表面抗原绝对定量越低，治愈几率越高。既往研究也已经证明接受干扰素治疗的患者，其肝癌的发生率也明显降低。

所谓临床治愈，是指停止抗病毒治疗后，HBV-DNA低于检测下限、HBsAg保持阴性，HBsAb出现，肝脏生化指标正常，肝组织学无明显炎症、坏死和纤维化。也就是说，虽然是病毒携带者，但病情相对平稳，恶化风险小，生活和普通人无异。

达到临床治愈，尤其是HBsAb转阳的患者可以停药，但大多数患者的肝细胞核内仍存在cccDNA，有乙肝病毒再激活或发生肝癌的风险。因此，定期监测并复查HBV-DNA定量、乙肝两对半和肝脏生化指标、肝脏超声和甲胎蛋白等，依然必不可少。

根据最新的乙肝防治指南，未来慢性乙型肝炎的治疗目标，主要集中在最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，延缓乙肝病情进展，改善患者生活质量。

消除肝炎重在预防筛查和治疗

既然战胜乙肝病毒道阻且长，健康人群应该如何预防感染？最关键的方法，是阻断传播途径。

首先，建议接种乙肝疫苗。它是提纯的乙肝表面抗原，接种后可刺激机体免疫系统产生保护性抗体，阻止病毒感染。

其次，个人要养生良好的卫生习惯，不与人共用牙具、毛巾、剃须刀、指甲钳等私人物品，接触患者后注意洗手。

乙肝病毒阳性女性如果有生育要求，需要先向正规医生咨询进行母婴阻断，避免将病毒传播给下一代。

另外，加强对食品行业和托幼保育单位的卫生监管，以及加强血液制品管理，注意献血和用血安全，献血者务必接受慢性乙肝相关检查。

感染乙肝病毒的患者也无需灰心丧气，积极配合治疗，并在治疗期间按时复查，治疗结束后定期随访有助于控制疾病进展，减少并发症的发生，提高生活质量，从而延长生存时间。

参考资料：

[1]谭辉.得了乙肝能治愈吗？[J].肝博士，2022(02):55.

[2]高林，毛天皓，彭思雯，王杰，陈香梅，鲁凤民.核苷(酸)治疗下较短的cccDNA半衰期或给"乙肝治愈"点燃希望[J].中华肝脏病杂志，2022，30(01):99-102.

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