1例腔隙性脑梗患者并发头面部带状疱疹病例分享

[摘要]报道1例腔隙性脑梗患者并发头面部带状疱疹病例。患者男，68 岁，左侧面部、额部及枕后红斑水疱7天。患者7天前左侧额部出现红斑水疱，无疼痛及痒感，患者未予重视，随后皮损范围扩大至左侧面部及枕后，伴上下眼睑肿胀，眼角可见白色分泌物。结合临床表现诊断：头面部带状疱疹。

[关键词] 头面部,带状疱疹,脑梗

1.临床资料

患者男，68 岁，左侧面部、额部及枕后红斑水疱7天。患者7天前左侧额部出现红斑水疱，无疼痛及痒感，未予重视，随后皮损范围扩大至左侧面部及枕后，伴上下眼睑肿胀，眼角可见白色分泌物。于2021年12月12日来我院就诊。

患者既往有高血压病史7年，血压最高达185/100mmHg，现规律口服厄贝沙坦片1.15g qd、非洛地平缓释片5mg qd；脑梗病史7年，间断口服脑心通胶囊0.8g tid。否认其他疾病及药物过敏史。查体: 一般情况尚可，心、肺、腹部检查均未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况:左侧头面、额部及枕后可见散在分布钱币大小红斑，上覆簇集水泡，部分水泡破溃结痂，对侧未见皮损，同侧眼睑水肿充血，眼角可见白色分泌物，皮温偏高。见图1。

实验室检查：头颅CT提示：1.两侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，脑白质缺血；2.脑萎缩，左侧眶周、额、颞、顶、枕部皮下软组织改变，多考虑感染性病变，请结合临床。空腹血糖：8.34mmol/L。肝肾功及血脂均未见明显异常。

结合临床诊断为:头面部带状疱疹。于我院皮肤科住院治疗，给予患者口服中药、中药涂擦、0.9%Nacl250ml+注射用更昔洛韦0.5g qd 静滴、维生素B1片 10mg po tid、维生素B12注射液 肌注 qd、血府逐瘀胶囊 2.4g po bid、阿昔洛韦乳膏 外用、复方多粘菌素B软膏 外用、康复新液 湿敷 qd等综合治疗10天后，于2021年12月22日，病情好转，皮损已完全干涸结痂，大部分痂皮脱落，眼睑肿胀消退，见图2

2讨论

带状疱疹发生于头部是其最重的类型之一，最容易累及三叉神经，还容易累及眼神经和耳部。除了带状疱疹都有的典型症状，也就是红斑基础上密集分布小水疱，不超过躯体中线，并且会伴有阵发性疼痛之外，头部的带状疱疹还容易引起病毒性脑炎或面瘫，会有疼痛、恶心、呕吐、面瘫、伸舌歪斜的症状。在累及耳朵时会有耳聋、耳鸣的症状，在累及眼睛时会有视力下降的表现。本例患者疱疹累及左侧头面部，但未出现典型的疼痛症状。考虑与其既往有脑梗病史有关。

大脑深部的基底节区和脑干是许多神经纤维束走行的重要通路，是实现大脑与躯体神经联系的桥梁。本例患者腔隙性脑梗死便发生在这些通路上，导致其某些神经传导的阻断，产生感觉及语言障碍等方面的症状。由于腔隙很小，有时单纯影响运动纤维或感觉纤维，而出现纯运动性偏瘫或感觉障碍。由于患者在治疗期间未出现疱疹典型的疼痛症状，但有明显的反应迟钝、语速减慢，因而考虑患者无疼痛症状是因基底节区腔梗影响了其正常的感觉功能，阻断了感觉神经的传导，故此患者未出现疱疹疼痛等症状。