“阳康”后运动猝死的原因找到了！低钾血症或是“导火索”，慢病患者尤其要注意

据统计，各国新冠患者平均死亡年龄都在70岁以上。但近期，网络上也不乏青壮年倒在新冠下的报道。在这些事件报道中，往往伴随着“阳康”、“剧烈运动”、“猝死”等关键词。

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“阳康”后剧烈运动致死：低钾血症或是诱因之一

正常血清钾的浓度是3.5-5.5mmol/L。血清钾<3.5mmol/L，称为低钾血症，是临床常见的电解质紊乱之一。

人体细胞上的ACE2是新冠病毒的结合受体，也是肾素-血管紧张素系统(RAS)中的一个重要调节蛋白。尽管ACE2是病毒得以在细胞内复制的“导火线”，由于ACE2存在抗增生、抗炎症的特性，因此在新冠病毒感染所致的一系列损伤中又起着“灭火器”作用。

由于ACE2降解会导致持续的肾脏钾离子丢失，因此低钾血症在 COVID-19

患者中普遍存在，出现低钾血症的新冠患者，通常能在尿液中检测到大量排出的钾。

血钾太低可引起心律失常、血压波动、心肌缺血等心血管事件，严重时可导致心源性猝死，需要积极处理。

新冠低钾血症有多普遍?慢病患者需注意

2020年，意大利摩德纳三级教学医院对290 名非 ICU 收治的 COVID-19

患者进行了回顾性分析。结果显示，住院期间，290名患者中有119名(41%)检测到低钾血症。平均血清钾为3.1±0.1meq/L。

同年，温州医院收治的175名新冠患者中，有39例严重低血钾，69例低血钾，低钾血症比例达61.7%[3]。93%的重症、危重症感染者都有低钾血症。在严重低钾血症者中，心电图不正常的比例高达77%。

“我们临床见到的一些心血管病人，表现为合并低钠血症、低钾血症、一定程度的脱水，但病人没有注意及时适量去补充营养和水电解质。”

首都医科大学附属北京安贞医院常务副院长周玉杰表示，患有糖尿病、高血压等基础病的患者平时已经服用了一些药物，感染新冠又服用退烧药等，如果喝水少，水电解质平衡很可能就会出现紊乱。

此外，慢病患者感染新冠后，正在使用的治疗药物可能会导致低血钾症。例如胰岛素会促进细胞对钾的摄取，导致血钾变低，因此在使用胰岛素注射治疗糖尿病的指南中，也会要求监测血钾。

慢病患者感染新冠后最好到医院抽血检测，然后在医生的指导下进行用药治疗。

那么感染新冠后需要补钾吗?

在不确定血钾浓度的情况下，不建议盲目补钾，血钾浓度过高或者过低都会诱发心律失常。

但在日常生活中，我们可以通过纠正不良习惯减少低钾血症的发生率。

引起低钾血症的原因很多，常见的原因的有以下几种：

1.钾摄入不足：一般饮食含钾都比较丰富，故只要能正常进食，不挑食，机体一般就不会缺钾。对于长期不能进食的患者，在营养支撑过程中应补充钾盐液体。

2.钾丢失过多：常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丢失的患者;高温劳作下，大量出汗亦可导致钾的丢失;大量应用利尿剂或地塞米松等肾上腺皮质激素造成钾丢失，还有甲亢等疾病也会引起低钾。

3.钾在体内分布改变：如大量输注葡萄糖与胰岛素或碱中毒时，都有大量钾转入细胞内，出现低钾血症。

可见，即便没有感染新冠，剧烈运动、严重创伤、服用某些药物，都有可能会导致血钾变低。因此我们在日常中避开过度饮酒，长期节食减肥，大量饮用含糖饮料或进食高碳水化合物食物，高温环境及长期服用泻药等不良诱因。

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参考文献：

[1] Chen, D., et al., Hypokalemia and Clinical Implications in Patients with

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). medRxiv, 2020: p. 2020.02.27.20028530.

[2] Alfano, G., et al., Hypokalemia in Patients with COVID-19. Clinical and

Experimental Nephrology, 2021. 25(4): p. 401-409.

[3] Badawy, M.K., et al., Diabetic ketoacidosis with severe hypokalemia and

persistent hypernatremia in an adolescent girl with COVID-19 infection. Clinical

Case Reports, 2022. 10(2): p. e05406.

[4] 侯攀 徐强 那剑 张必利 吴弘 李攀 赵仙先.血管紧张素转化酶2与冠状病毒的"不解之缘"：感染与致病机制进展[J].中华心血管病杂志.

2020,48.DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200224-00121