IBD患者在妊娠期如何补充营养？

IBD是一类慢性特发性肠道疾病，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），病因和发病机制尚未完全明确。全球患有CD和UC的人数超过1000万，由于 IBD是一个慢性疾病甚至是终身性疾病，导致患者人数不断累积，发病率、患病率均不断增高。

经常有病友会问“该吃什么，不该吃什么”，的确目前有较多的研究表明，饮食与炎症性肠病的发病、症状和复发均密切相关。与药物治疗相比，饮食是患者可以自我调整的一个方面。

饮食指导和饮食管理是炎症性肠病管理的关键环节之一，绝大多数患者会通过改变饮食来应对症状。接下来我们聊一下IBD患者妊娠期的营养补充建议。

首先，建议患者在疾病缓解期怀孕，如果在疾病活动期怀孕，不仅孕妇病情易进一步加重，发生早产、死胎或自然流产等的风险也会增高；其次，应在医生指导下备孕、分娩。

一般情况下，如果患者在妊娠期没有岀现并发症，其饮食和营养建议与一般的健康孕妇无异，都需要营养平衡和营养充足。如果不幸出现并发症或有可能发生个别营养素缺乏症，请向医生咨询个体化的饮食建议。

患者在怀孕前，最好能达到理想体重，且没有维生素和矿物质缺乏，如果存在营养不良的情况，应在怀孕前积极改善，必要时咨询专科医生。应在医生指导下，补充维生素和矿物质。

妊娠期，可能需要避免维生素A含量高的食物，因为它可能会影响胎儿健康。

叶酸是妊娠期预防胎儿神经管缺陷必不可少的水溶性B族维生素，而炎症性肠病会影响叶酸、维生素B12等的吸收，因而在妊娠期间应该额外补充足量的叶酸等维生素。应从孕前3个月开始补充叶酸，妊娠期每天补充不少于400微克的叶酸，若患者正服用柳氮磺胺吡啶，每日叶酸的摄入量应相应增加为2〜5克/天[1]。近年来有研究发现，叶酸可减轻胃肠黏膜的炎症反应、萎缩和不典型增生，延缓和阻止癌症的发生，提示叶酸对炎症性肠病有治疗作用，但目前作用机制尚不明确。叶酸缺乏在炎症性肠病患者中很常见，特别是克罗恩病患者中，多达80%的克罗恩病患者的血清叶酸水平较低。由于营养素摄入不足，或吸收减少，或丢失增加，患者有发生多种营养缺乏的风险。

若患者有缺铁性贫血倾向，要注意补充铁剂。当炎症性肠病患者出现缺铁性贫血时，患者不论年龄大小都应该补铁。没有贫血的炎症性肠病患者是否应该补铁还存在争议，这类患者是否补铁取决于患者的既往史、症状和个体的选择。炎症性肠病患者可以多吃含铁丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、菠菜、木耳、香菇等。

若患者有回肠疾病或存在小肠切除的情况，要定期注射维生素B12。

此外，妊娠期患者体重应该是平稳增加的，应避免体重增加过快。若发现妊娠早期体重没有明显的增加，就必须加强营养支持，营养支持主要包括肠内营养和肠外营养[2]。同时应该避免饮酒和吸烟。