溃疡性结肠炎如何用药？程度不同，治疗也不同

5-氨基水杨酸的药物包括美沙拉嗪，柳氮磺胺吡啶，奥沙拉秦，巴柳氮等等，是炎症性肠病，特别是溃疡性结肠炎的基础性用药。对于中轻度患者来说，五氨基水杨酸是一线用药，但需要根据患者的个体差异来选择合理的用药方案。溃疡性结肠炎分成直肠型，左半结肠型以及全结肠型，直肠型，我们选择的药物首选美沙拉嗪栓剂。左半结肠型需要口服加局部用药，口服用药可以选择美沙拉嗪颗粒剂、艾迪莎，局部用药最好选择美沙拉嗪灌肠液。

因美沙拉嗪灌肠液的费用较高，我们采取2到3个月的疗程进行治疗，也可以选择美沙拉秦栓剂减轻患者的里急后重症状。同样全结肠型溃疡性结肠炎也应重视在口服美沙拉嗪的基础上，给予局部灌肠液或栓剂治疗。水杨酸制剂在肠道内局部作用的浓度高低，决定了治疗效果的好坏，所以最好选择在病变部位精准释放的美沙拉嗪。溃疡性结肠炎好发的部位主要在结肠和末端回肠，Ph依赖型的水杨酸制剂美沙拉嗪，是我们一线治疗的首选。但口服美沙拉嗪在直肠或左半结肠的药物浓度有所降低，可以辅助局部灌肠液和栓剂，增加局部药物浓度。有研究表明，口服加局部使用美沙拉嗪灌肠液和栓剂，可以使局部的浓度明显增高。结直肠的浓度可以增加四倍，直肠的浓度要比单纯口服美沙拉嗪增加200倍。有研究表明，口服加局部使用美沙拉嗪制剂，可以明显促进溃疡性结肠炎，肠道粘膜的愈合率，从而增加临床疗效。

使用口服加局部美沙拉嗪治疗的时候，一定要注意用药量要足够，不能随意停药。针对活动期的溃疡性结肠炎患者，口服美沙拉嗪治疗的时候，每日的用量应该在3到6克，可以选择一次服用，也可以分3到4次服用。局部用药，如果选择美沙拉秦栓剂，建议早晚各用一粒，0.5毫克。先排便，后用药，尽量保留时间长一些。如果选择的是美沙拉嗪灌肠液，应在睡觉前，排便后再行灌肠治疗，每次一只60毫克，尽可能过夜保留灌肠。对于中轻度患者使用美沙拉嗪，口服加局部治疗3到4个月后复查，肠镜病情仍然没有得到明显好转或达到粘膜愈合的话，应考虑进行升阶梯治疗。

传统的升阶梯治疗包括激素、免疫抑制剂，或者可以选择生物制剂。需要注意的是，即使在升阶梯治疗过程中，美沙拉嗪仍然需要继续服用。美沙拉嗪局部用药可以有效地改善肛门坠痛、排便次数过多等严重影响生活质量的症状，应同时继续使用。

美沙拉嗪的用药何时减量、何时停药，一定要在医生的指导下进行。通常病情由活动期进入缓解期后，需要继续巩固用药；在内镜下达到粘膜愈合的情况下，可以考虑半剂量口服美沙拉嗪。但也有指南建议继续足量服用美沙拉嗪，有明显降低溃疡性结肠炎活动期的发生率、减少并发症的出现。