轻中度溃疡性结肠炎如何诊断？

溃疡性结肠炎（UC）是一种发生在结直肠的、连续性的、慢性肠道炎症性疾病，目前发病原因还不太清楚，可能与免疫功能、肠道菌群、环境、遗传等因素有关。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，黏液脓血便是UC最常见的症状。可伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，还可以出现皮肤（如脓皮病、结节性红斑）、黏膜（如口腔溃疡）、关节（如强直性脊柱炎、外周关节炎）、眼（如巩膜炎、葡萄膜炎）、肝胆（如原发性硬化性胆管炎）等肠外表现。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。轻度炎症的内镜特征为红斑、黏膜充血和血管纹理消失；中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加 （接触性出血）；重度炎症则表现为黏膜自发性出血及溃疡。UC的病程多数在4～6周以上。UC的诊断缺乏金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断。若诊断存疑，应在一定时间（一般是3～6个月）后进行内镜及病理组织学复查。轻中度UC患者大便每天次数多小于6次，血量比较少，没有明显发热，血红蛋白多数大于75%的正常值，炎症指标（如血沉、C反应蛋白）通常不是太高。

轻中度UC需要鉴别的疾病主要包括感染性和非感染性结肠炎，尤其是腹泻、黏液脓血便的病程不超过6周的患者，都需要与其他肠道溃疡性疾病进行鉴别。感染性肠炎包括各种致病菌或机会性致病菌引起的肠道感染，如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌感染、空肠弯曲菌感染、艰难梭菌感染、巨细胞病毒感染、肠结核等。非感染性肠炎包括缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等。通常情况下，急性细菌性感染性肠炎比较多见，临床表现为腹泻、腹痛，部分病人可能有便血、发热等症状，肠镜下表现可能与早期或轻中度UC相似，但这种疾病一般为自限性疾病，患者多数有流行病学史（如吃了不干净东西），并且经抗生素治疗后症状可以很快消失，复查结肠镜下的糜烂或溃疡灶也能在短期内消失。这种情况下，我们需要注意，不要随便下能够打上一辈子慢性病烙印的UC诊断。