不仅是母亲，父亲也会传播HBV给婴儿？

HBV由感染者向没有免疫力的个体传播。乙肝疫苗接种已显著降低HBV的全球传播风险。

HBV的主要传播模式存在地理位置差异。在高流行地区，母婴传播是主要的传播方式。相比之下，水平传播(特别是在儿童早期)是中度流行地区大多数慢性HBV感染的原因，而无保护性交以及注射毒品是低流行地区成人的主要传播途径。HBV的主要传播模式主要包含以下几种：

1、母婴传播

HBsAg阳性母亲分娩的婴儿，若出生时未接受乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin, HBIG)和乙肝疫苗接种，则其感染率可高达90%。母婴传播可能发生在宫内、出生时或出生后，但大多数感染发生在出生时。

新生儿在娩出后12小时内的被动和主动免疫使HBV传播风险降低95%以上。然而，即使给予适当预防措施，仍可发生传播。母亲的乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen, HBeAg)阳性和/或HBV载量很高时，传播风险似乎最高。对病毒载量高的母亲行抗病毒治疗可进一步降低传播风险。



2、父系传播

根据基因型和种系发生分析，HBV可能由父亲传播给婴儿。一项中国台湾的研究显示，在母亲为HBsAg阴性而父亲为HBsAg阳性的新生儿中，HBV感染率达65%。大多数此类传播都被认为是由未受保护的新生儿密切接触父亲具有传染性的血液和体液所致。尽管一些研究已在精子中检测到HBV，但尚无临床证据支持被感染的精子会导致HBV感染传播至胎儿。

3、输血

通过输血获得HBV感染的风险因HBV流行程度而异。在HBV流行程度较低的国家，风险可能为<1/100万次献血至1.4/100万次献血。而在HBV流行程度较高的国家，通过输血传播HBV的风险为16/100万次献血至＞100/100万次献血。

WHO建议对HBsAg和乙型肝炎病毒核心抗体(hepatitis B core antibody, 抗-HBc)都进行筛查。在开始对献血者进行HBsAg血清学筛查后，输血所致HBV传播风险明显降低。在筛查HBsAg的基础上再筛查抗-HBc，可进一步降低该风险。抗-HBc可在没有HBsAg的窗口期检测。

4、性传播

性传播仍是HBV传播的常见途径。例如，一份报告评估了美国2220例急性HBV感染病例，发现HBV传播病例中约35%由性传播风险导致。下列人群的风险尤其高：未进行疫苗接种的男男性行为者、有多位性伴侣或与性工作者有性接触的异性恋个体。在美国，人们认为性传播是HBV的主要传播途径，但2006-2011年间的大多数急性HBV感染新发病例都与使用毒品有关，且这一趋势仍在持续。

5、经皮侵染

经皮传播通常发生于共用注射器和针头的注射吸毒者(injection drug users, IDU)之间。一篇系统评价根据59个国家的数据估计，2010年有640万IDU为抗-HBc阳性，120万IDU为HBsAg阳性。据报道，在美国，使用毒品是近年来HBV传播的主要危险因素。HBV传播的风险随着使用毒品年数、注射频率和共用毒品制备设备增加而增加。除了使用毒品外，针刺治疗、纹身和穿体环等行为也可通过使用被HBV感染血液污染的设备而导致HBV传播。

6、医院感染

HBV可在医疗机构传播。医院传播方式通常为被污染的器械或意外针刺伤导致患者之间传播或从患者传播给医护人员。医护人员中HBV感染数量已显著减少，这主要归功于采取了常规预防措施、对所有医护人员开展抗HBV免疫，以及对未免疫的个体(即未接种疫苗者或疫苗无应答者)采取暴露后预防。

7、移植受者

HBV感染可从HBsAg阳性供者传播给HBsAg阴性受者，如果受者无免疫力(抗-HBs阴性)就会发生严重的临床后果。已报道造血干细胞移植和实体器官移植后导致HBV感染传播。在实体器官移植受者中，移植后HBV感染风险主要见于血清阴性的肝移植受者；但在移植HBsAg阳性供者的肝外器官(如肾脏、甚至是角膜等无血管组织)的受者中，也有发生HBV感染的病例。器官移植供者的抗HBc单项阳性时(即抗-HBc阳性、而HBsAg和抗-HBs阴性)，也有将感染传播给受者的报道。

8、其他传播方式

成人和儿童可能通过皮肤或黏膜的轻微破损发生血液暴露而获得HBV感染。此外，HBV在人体外存活时间较长，因此暴露于受感染血液污染的日常用品(如牙刷、剃须刀和玩具)也可发生传播。尽管乙肝携带者的多种身体分泌物中可检出HBV DNA，但尚未确凿证实HBV可通过除血液或精液外的其他体液传播。