得了乙肝，就一定会得肝癌？医生告诉你乙肝防治真相

时至今日，乙型病毒性肝炎仍在全世界范围内流行。据估算，我国现有7000万乙肝病毒感染者，严重威胁人民群众的生命健康。

为了让大家更好地了解乙肝的危害，方舟健客邀请到中山大学附属第三医院传染科主任医师林潮双教授，为我们进行“靶向直达，共克乙肝”的专题讲座，现将内容整理如下。

​我国现存7000万感染者

随着乙肝疫苗的普及，我国乙肝病毒感染率较之前显著下降，整体感染率约为5%~6%，14岁以下儿童的感染率在1%以下，但因为我国人口基数大，感染总数在全球范围内占比较大。

据估算，我国现今仍有7000万感染者，其中活动性肝炎患者约有2000~3000万，所以仍然要引起重视。

临床上确诊乙肝主要是看乙肝两对半，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体以及核心抗体5个指标。

​其中1、3、5项阳性即为“大三阳”，1、4、5阳性就是“小三阳”。

还有一部分患者处于与病毒和平共处的状态（即乙肝病毒携带者），他们肝功能正常，身体也没有任何异常症状，所以常常忽视治疗，其实这是非常危险的。

乙肝病毒携带者并非终身，一旦受到外界诱因的刺激或者人体抵抗力下降，乙肝病毒复制活跃，就会发展成肝炎，甚至变成肝硬化和肝癌，即“肝癌三部曲”。

当然，并不是所有患者都会经历这个过程，有些患者通过药物，将病毒控制良好；也有患者不经过肝硬化，直接从肝炎发展到肝癌。

因此，一旦感染乙肝病毒，要立即进行规范治疗。

抗病毒治疗是远离肝癌的关键

我国是肝癌大国，在全球新发肝癌新例数中，有一半以上的病例来自中国，其中，慢性乙型肝炎是肝癌和肝病相关死亡的主要病因之一。

截至今日，乙肝仍然是一种无法彻底治愈的疾病，但值得开心的是，规范进行抗病毒治疗，我们可以良好地控制病情，预防或延缓肝硬化、降低肝癌的发生风险。

​2019版中国乙肝防治指南、美国2018版慢乙肝指南一致推荐，慢乙肝抗病毒治疗的临床目标是：通过长期抑制HBV DNA复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝脏纤维组织增生，以延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌（HCC）等并发症，改善患者生活质量、延长患者生存时间。

对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈：即停止治疗后仍保持乙肝表面抗原阴性、乙肝病毒DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善。

然而，想要通过抗病毒治疗实现最大化的临床治愈，还面临几方面的挑战。

乙肝抗病毒治疗面临三大挑战

挑战1：仍有一部分患者在使用低效高耐药药物

目前，各国乙肝指南明确将强效低耐药药物作为首选的乙肝治疗药物。

但在我国，仍有很大一部分乙肝患者持续使用低效高耐药的药物，如拉米夫定、阿德福韦酯等，尤其是在农村地区。

这些药物容易发生耐药，持续使用会影响抗病毒治疗的总体疗效。

值得注意的是，部分使用高耐药药物的患者，即使更换富马酸丙酚替诺福韦片（TAF），也不能完全控制病情。

挑战2：服药方式也可能影响药物疗效

并不是所有的人都能药到病除，有时候错误的服药方法也会对药效产生一定影响。

只有掌握正确的服药方式，才能让药物发挥最佳疗效。

以下是临床一线抗病毒用药的服药方法，可供大家参考：

​挑战3：CHB患者合并骨肾疾病比例随老龄化上升

骨肾损害，是乙肝口服抗病毒药物绕不过去的问题。随着老龄化的加剧，乙肝患者合并骨肾疾病的比例也随之上升。加上抗病毒药物的服用，也会导致患者的肾功能进行性下降。

2019年，我国指南建议，在抗病毒治疗前，患者需要评估骨病和肾功能，符合条件的患者，首选TAF或恩替卡韦（ETV）治疗。

经过多年临床经验的积累，慢乙肝抗病毒的治疗策略在逐步优化，也出现了一些高效、低耐药、骨肾风险低的药物，比如富马酸丙酚替诺福韦片（TAF），就是近几年抗病毒药物中的“黑马”，目前已被《中国慢乙肝防治指南》(2019年版)推荐为慢乙肝治疗一线用药。

对比替诺福韦酯（TDF），TAF除了耐药率降低之外，它还能很好地保护患者的骨肾功能。因此年龄60岁以上、患有脆性骨折、骨质疏松等骨病、有肾脏改变的患者，应该首选TAF进行抗病毒治疗。

除了规范用药，患者还要做好日常管理，比如，要戒酒、避免疲劳、坚持运动，让免疫系统维持在良好状态下，这样才能更好地抑制病毒，恢复健康。