一例肝素治疗复发性流产的病例分析

病史资料：

李某（化名），31岁，3次不良孕产史

2012年同居，性生活正常，同年孕3个月胚胎停育一次，未查胎儿染色体

2017年孕29周胎死宫内，胎儿染色体正常

2019年孕6+周胚胎停育一次，胎儿染色体正常

2019年怀孕后依诺肝素抗凝治疗，但是并未监测凝血功能等相关检查

检查及治疗：

2021.8，监测排卵卵泡破卵后（依诺肝素 4000 QD）

2021.9.6 证实怀孕后（依诺肝素 4000 QD）

2021.9.24 孕7周（依诺肝素 4000 QD）

2021.10.8  9周

2021.10.22 11周

2021.11.10 13周（小四维）

2021.11.17 14周  

2021.11.26  15+周 肝素 4000 隔日1次

2021.12.3 16周

2022.1.7 20+周 今日开始停用

2022.2.17 27+周 开始肝素4000 隔日1次

2022.3.8  30周 开始偶尔肝素 4000 3天2针，偶尔QD；根据打针后止血情况定，如止血欠佳，就QOD。

现孕35+2周，计划怀孕后定期监测凝血功能及D二聚体。根据结果，规律皮下注射依诺肝素4000单位治疗，目前孕期注射过程中，无皮疹无出血等不良反应，胎儿生长发育良好，未发现依诺肝素对胎儿存在危害，先持续妊娠中。目前暂未复查D二聚体及凝血常规。

讨论与总结：

    患者年轻女性，既往3次不良孕产史，胎停清宫后查过2次绒毛组织染色体，均为正常的，所以患者发生胎停的原因考虑母胎因素的可能性较大。患者本次怀孕前完善了宫腔镜检查，有息肉，行息肉刮除手术。抽血查了血栓相关检查，抗核抗体，抗心磷脂抗体，同型半胱氨酸均正常。

    但是本次监测排卵+指导同房，卵泡破裂后首次查凝血常规未见异常，确认怀孕后监测血栓弹力图，凝血常规及d二聚体，发现高凝状态后，立即给予依诺肝素抗凝治疗，早孕期间查凝血功能及d二聚体比较频繁，视情况调整肝素用量。孕中期，根据患者抽血结果，以及患者皮下注射肝素后出血时间的长短，灵活使用肝素。目前患者持续孕晚期，胎儿生长发育良好，肝素使用后，无胎儿畸形及其他明显不良反应,总体而言，肝素治疗复发性流产较为安全，有效。