HIV预防及管理

艾滋病是一个全球流行的传染性疾病。艾滋病的发病是由于人体长期慢性感染人免疫缺陷病毒（即HIV），人体CD4细胞数量及功能逐渐下降，导致人体免疫功能遭到严重破坏，进而发生各种机会性感染及肿瘤。随着药物的研发以及“鸡尾酒疗法”的应用，艾滋病的发病率和死亡率大大的降低。目前，经过有效治疗的艾滋病患者寿命与同龄人无明显差异。

从字面上理解，高危行为是指具有传染HIV高度危险性的行为。那么，那些行为属于高危行为呢？

回答这个问题之前，我们首先得了解一下HIV的传播途径。艾滋病是一个体液传播的疾病，仅当HIV感染者特定的体液（血液，精液，直肠液，阴道液和乳汁）接触到未感染者的粘膜（直肠、阴道、阴茎、眼睑膜和口腔）或损伤的组织（比如皮肤伤口）或直接注入血液中（从针头或注射器），才可能会发生HIV的传染。

在中国，性行为是HIV最主要的传播途径，也是最主要的高危行为。据国家卫计委统计，在我国因性行为传染HIV的大概占 94.6%，其中异性性传播约为66.3%，同性性传播为28.3%。

 下面简要介绍一下几种HIV高危性行为的感染率及降低感染风险的方法。

一．未采取安全措施（避孕套）或服用阻断药的情况下，与HIV感染者发生性行为

1．肛交：由于直肠粘膜比较薄，因而在性行为中，作为肛交被动方的感染率最高，单次肛交被动方的HIV感染率约为1.38%。当然，作为主动方也可能会感染，HIV可能会通过尿道，阴茎上的小伤口/开放性溃疡等侵入到人体，单次肛交主动方HIV感染率约为0.11%。

2．阴道性交：异性性行为HIV的感染率较肛交低很多，但性交过程中，男性感染者血液或精液中的HIV可能会通过女性阴道和宫颈侵入到人体， 女性感染者阴道分泌液中的HIV也可能会通过尿道、阴茎上的小伤口/开放性溃疡或包皮皮肤破口等途径侵入到人体。在男方为HIV感染者，女方阴性，单次阴道性交的情况下，女方的HIV感染性约为0.08%。在女方为HIV感染者，男方阴性，单次阴道性交的情况下，男方的HIV感染性约为0.04%。

3．口交：包括阴茎口交，舔阴和舔肛。一般情况下，口交没有感染HIV的风险，或者风险极低。虽然，因口交感染的实际病例非常罕见，但是理论上口交仍是由感染的风险的（比如，HIV感染者的精液射到未感染者的口腔里，或者牙龈出血的HIV感染者给对方口交）。几种类型的口交中，口对阴茎的风险最高，但其感染的风险仍远低于肛交和阴道性交。另外， 以下几个因素有可能会增加口交感染HIV的风险，比如口腔/阴茎/阴道溃疡，牙龈出血，口交过程接触到HIV感染着的月经血和患有其它性病。虽然，口交感染HIV的风险极低，但口交可能会传染其他疾病，比如梅毒、尖锐湿疣、衣原体，舔肛还可能会感染甲肝、乙肝或其他细菌。

二、性行为过程中如何降低HIV感染的风险

1.持续并正确使用避孕套可有效降低HIV感染的风险。

虽然避孕套俗称安全套，但它并不是100%安全的，必要情况下仍需要考虑合用其他的措施，从而进一步降低HIV感染的风险。下面简要介绍一下正确使用避孕套的方法及几点注意事项。

注意事项：

一定要每次都使用套子

一定要在性行为之前戴上套子

一定要在使用前检查有效期

一定要在使用前检查套子有没有破口

一定要将套子放在冷以及干燥的地方

一定要使用乳胶或聚亚安酯的套子

一定要使用水或者硅类的润滑剂避免套子破裂

不要将安全套放在钱包里，因为热度或挤压可能会弄坏套子.

不要使用baby油、洗液、凡士林或者食用油作为润滑剂，因为这些油可能会导致套子破裂

不要在一次性行为中使用多个套子

不要重复使用一个套子

2.暴露前预防

HIV阴性而感染率很高的人可以通过每天服用药物来预防感染HIV。如果持续服用，可降低90%感染HIV的风险。目前，被批准用于暴露前预防的药物仅有特鲁瓦达（复合制剂，替诺福韦+恩曲他滨）。虽然暴露前预防可以大大降低HIV的感染率，但是其仍不是100%有效，仍需要考虑合用其他的预防方法，以进一步降低感染HIV的风险。

3.暴露后预防

暴露后预防（俗称阻断），指未感染者在发生可能的HIV暴露后，服用抗病毒药物，以防止感染HIV。目前我国推荐的方案为：拉米夫定或恩曲他滨+替诺福韦+利托那韦/洛匹那韦或拉替拉韦。暴露后预防仅用于紧急的情况下，必须在暴露的72小时以内服用，且越早越好，连续服药28天。据美国非职业暴露指南报道，HIV暴露后预防的成功率约为95%以上，但仍不是100%。

  随着抗病毒药物的研发、“鸡尾酒”疗法的应用以及相关知识的普及，艾滋病的发病率、死亡率以及HIV的感染率逐渐降低，且经过有效治疗的艾滋病患者寿命与同龄人无明显差异，艾滋病已逐渐演变为一个可控性的慢性疾病。然而，对于个人而言，感染HIV可能会对个人的身体、生活以及工作造成很大的影响。因此，具有感染HIV高风险的人群需要了解相关的知识，采取有效的措施，从而避免感染HIV。

多项研究结果表明，在试纸产品说明书或操作视频的指引下，使用质量可靠的HIV试纸进行自检，检测的准确性与医疗工作者相比并没有差异。我们国家疾控中心2016-2018年间，每年均对国内不同品牌的HIV快速检测试剂进行临床质量评估，结果显示HIV快检试剂的准确性为99-100%，准确性非常的好（国家艾防中心2018年HIV快速检测试剂临床质量评估报告 原文网址：http://ncaids.chinacdc.cn/zxzx/zxdteff/201812/W020181209786402414226.pdf）。基于HIV试纸自检准确性好，更加便捷，且具有较好的隐私性。因此，2016年WHO专门发布一部HIV自检指南，强烈建议HIV自检作为HIV检测服务的一个补充途径（图1）。

试纸检测结果的准确性取决于试纸的质量、是否按规范操作以及是否按规范解读检测结果。自测结果阴性通常不需要进一步的HIV检测。然而，由于HIV存在检测的窗口期，自检阴性结果并不代表真实的感染状态。窗口期的时间长短受感染途径、个体差异和检测方法等因素影响，差别比较大，其中检测方法是最主要的影响因素。通常来说，如果自检者六周以内发生过确定的或者高度怀疑的HIV暴露，应在适当的时间间隔内重新进行HIV检测，以明确自身的真实感染状态，建议检测的时间间隔为2-4周。

目前HIV自检的方法主要有HIV抗原/抗体（HIV四代检测方法）及HIV抗体两种方法，由于HIV抗原/抗体检测窗口期时间比HIV抗体检测短，自检者可及早了解是否感染了HIV。因此，近年来，四代HIV抗原/抗体检测方法被广泛推荐应用于HIV的筛查，尤其在欧美发达国家。从图2中，我们可以看到，四代HIV抗原/抗体方法检测阳性的平均时间分布在17-20天，99%排除时间分布在41.6-50.5天。HIV IgG/IgM抗体方法（三代HIV检测方法）检测阳性的平均时间分布在21-33天，99%排除时间分布在45-65天。HIV筛查时间方面，四代抗原/抗体检测方法明显优于三代HIV抗体检测方法。