努力实现三个目标，乙肝患者也能健康生活

乙肝病毒是我国重点防治的传染病之一，也是全球重大公共卫生问题。

不过大家应该清晰认识到，虽然乙肝目前还不能实现根治，但达到临床治愈是有可能的。

今天我们有幸邀请到南昌大学第一附属医院主任医师张一，来为我们讲解“乙肝抗病毒治疗”的相关内容。

临床治愈是乙肝治疗的终极目标

按照《中国慢性乙型肝炎防治指南》（2019）的要求，慢乙肝患者的治疗目标从易到难分为三个阶段：

第一阶段（基础治疗目标）：把患者体内的乙肝病毒DNA降到检测下限;

第二阶段（满意的治疗终点）：患者的e抗原转阴或者出现e抗原的血清转换，患者复发的风险就小很多;

第三阶段（临床治愈）：体内乙肝病毒DNA检测不到，肝脏的生化学指标正常，表面抗原转阴或表面抗原的血清学转换。

​当然，对于乙肝患者来说，想要达到临床治愈有难度，我们可以先定一个小目标，使乙肝病毒DNA转阴，大三阳变成小三阳，这样体内没有病毒复制，发生肝硬化、肝癌的风险也随之降低。

抗病毒治疗，是稳定病情的关键

目前有了，如何实现呢？对乙肝患者来说，抗病毒治疗，是稳定病情的关键。

通过规范的抗病毒治疗，可以最大限度抑制乙肝病毒的复制，来减少肝细胞的炎症、坏死和纤维化，延缓患者发展到肝硬化、肝癌的可能，从而提升患者的生命质量、延长生存期。

临床认为，有以下几种情况的患者，需要及时进行抗病毒治疗。

1.只要患者病毒DNA阳性、肝功能出现异常、转氨酶水平升高（非脂肪肝、酒精肝、服药等原因），这时候就要及时抗病毒。

2.肝硬化患者，一旦出现病毒DNA阳性，即使肝脏的生化学指标正常，也需要开始抗病毒治疗。

3.失代偿肝硬化患者，即使病毒DNA检测不到，但是只要它表面抗原阳性，都建议进行抗病毒治疗。

4.肝脏纤维化明显、肝脏弹性超过17kPa，就可诊断为进展性肝硬化，这类人群也需要进行抗病毒治疗。

5.30岁以上的肝硬化患者，伴有肝癌家族史，即使肝功能正常，也建议开始进行抗病毒治疗。

6.患者病毒DNA阳性、伴有肾功能损伤和周围神经病变，也要进行抗病毒治疗。

联合治疗方案，让更多患者受益

目前临床上慢性乙型肝炎抗病毒治疗有两类药物，一种是口服的核苷类药物，另一种是注射干扰素。

对于有抗病毒体征的患者，常规治疗是口服核苷类药物。它是通过抑制乙肝病毒的逆转录酶来达到抑制病毒复制的作用。

《中国慢性乙型肝炎防治指南》（2019）里指出，核苷类药物治疗乙肝大三阳，总疗程是四年，达到达到e抗原的血清转换后，巩固需要三年，所以达到第二阶段的目标，至少需要7年时间 。

​达到临床治愈就更难了，比例不到10%。

当然，它也有自己的优势，清除病毒快，可随身携带，使用方便，而且价格相对也比较实惠。

再来说皮下注射干扰素，这类药物适用范围比较窄。

比如妊娠期、备孕期女性、失代偿肝硬化、有自身免疫性疾病（如癜风、红斑狼疮）的人都是不能用的。

另外，干扰素还有一定的副作用，会引起注射部位的疼痛，引起血常规异常，所以这类药物一定要在医生的严重监护下使用。

两类药物各有优劣，该如何选择呢？

核苷类药物最大的缺点是停药后容易复发，所以需要患者长期用药才能保持病情稳定。

现如今，临床上治疗乙肝的方案也有了突破。

在接受口服抗病毒治疗之后，表面抗原相对来说比较低的患者，继续接受干扰素治疗，这样就算停药也不会复发。

通过这样的联合治疗方案，还可以使部分患者获得临床治愈。