炎症性肠病饮食禁忌大盘点

前言：炎症性肠病（IBD）是一种慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。常有腹泻、腹痛、便血等消化道症状；而饮食被认为与炎症性肠病的症状和复发密切相关，今天我们对IBD饮食禁忌进行大盘点，帮助IBD患者改善生活质量。

【影响IBD的主要营养素】

l 多不饱和脂肪酸(PUFA)

与IBD密切相关的脂肪营养成分主要有2类：一类为叫做ω-6脂肪酸的多不饱和脂肪酸（n-6）是能量和必需脂肪酸的重要来源，同时也能促进炎症的发生，多存在于玉米、花生、猪油、肉类等食物中；另外一类称为n-3 PUFA也叫ω-3多不饱和脂肪酸，n-3PUFA主要来源于海洋生物或深海鱼类，可由鱼肉和鱼油直接供给；它的代谢产物具有抑制炎症的作用。IBD患者应限制摄入富含 n-6 PUFA 的食物如红肉、人造脂肪、人造奶油的摄入，增加深海鱼类等富含n-3PUFA食物的摄入，对 IBD 患者是有益的。

l 高蛋白和膳食纤维

高蛋白和 (或)红肉等高脂饮食可导致肠内细菌代谢产物增加，改变肠内微生物组成成分,进而损害肠道屏障。IBD患者应优先选择鱼类或低脂肉类、家禽类摄入蛋白质。而可溶性（能够在水中溶解）纤维具有抗炎、免疫调节、抗氧化和改善肠黏膜屏障的作用；含可溶性纤维的食物有燕麦、大麦、红薯、土豆、西兰花等。

【IBD患者饮食禁忌及注意事项】

医学研究发现：

☆ CD患者常见不耐受饮食为乳制品、生冷食物和油腻食物等，禁忌饮食为辛辣食物、乳制品、海产品和生冷食物等。

☆ UC患者常见不耐受饮食为辛辣食物、生冷食物、乳制品、酒类和油腻食物等，禁忌饮食为辛辣食物、酒类、生冷食物和乳制品等。

☆ IBD患者的饮食应个体化。可根据患者的诊断(UC或CD)、病变部位(小肠或大肠)、疾病阶段(活动期或缓解期)、病情程度等进行适当调整。例如因为小肠是脂肪吸收的关键部位，小肠病变的CD患者，炎症发作时可低脂饮食，避免进食加重消化道不耐受；乳糖不耐受的IBD患者可限制牛奶摄入，以减轻胃肠不适。以腹泻为主的UC患者炎症发作时应减少粗纤维摄入，以减少大便次数，但以便秘为主要表现的UC及缓解期UC患者则需适量摄人粗纤维。有肠道狭窄的患者应低纤维饮食，避免进食水果皮、坚果、芦笋、莴苣等。

同时，IBD患者不耐受饮食种类较多，且不同个体不耐受的饮食有所不同；同一食物使用不同烹饪方法对患者肠道的耐受性也有所区别，如患者一般对清蒸土豆或水煮鸡蛋耐受良好，而油炸土豆或煎荷包蛋则因其脂肪含量增高，使部分患者出现肠道不耐受。此外，需注意：辛辣食物中刺激性的调料，如辣椒、生姜、大蒜等，也可导致一些患者出现肠道不耐受。IBD患者因不科学的过度限制饮食行为非常普遍，不建议患者仅凭他人的建议就禁忌某些饮食，饮食应该从个体情况出发。

【IBD患者营养“何去何从”？】

综上，IBD患者在饮食方面有较多限制和禁忌（下图），再加之其他因素，极容易发生营养不良；2017年我国IBD住院患者的营养状况调查结果表明，营养不良发生率高达55％。

《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》指出：IBD患者的营养支持治疗应首选肠内营养（EN）。其中口服营养补充剂（ONS）能够通过改变肠道菌群、增强黏膜防御和适应性以及减少促炎因子的分泌而促进胃肠道黏膜愈合。ONS的补充也需要做到“对症下药“：

✔ IBD 患者由于腹泻、吸收不良等因素易发生微量营养素缺乏；在 IBD 患者中铁、叶酸、镁、钙，维生 素 A、B1 2、D、E、K 等缺乏十分常见，给予营养支持治疗时，应注意补充维生素和微量元素，尤其是维生素D、锌、铁。

✔ ONS的补充能够帮助患者摄入足够蛋白质，推荐缓解期患者蛋白质摄入量为 1 g/(kg·d)，在炎症活动期，推荐蛋白质摄入量增加至1.2~ 1.5 g/(kg·d)。

总结：IBD患者饮食禁忌、限制多，而营养不良会增加IBD患者的住院率，降低患者抗感染的能力，影响机体对药物治疗的反应，降低患者生活质量，除了注意选择含有益于缓解症状的营养素外，通过口服营养补充剂（ONS）作为有力的支持，一方面能够帮助患者改善自身营养状况，另外一方面也能有助于疾病的治疗。

• 参考文献：

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