5件事能降低耐药率，你愿意做吗？

高林是一个“老病号”了，自从得知患乙肝，他的生活发生了翻天覆地的变化，一次又一次的入院治疗，让他深刻明白健康的重要性。

“患上乙肝，我没法选择，但未来的路我要自己选。”

高林的乙肝来自母婴传播，一开始只是乙肝病毒携带者，但父母没有引起重视，直到变成了慢乙肝，才开始治疗。

20多年来，为了控制体内病毒，高林非常自律：每天晚上11点前就上床睡觉、滴酒不沾、定期去医院复查……

但最近一次的检查结果不太乐观，病毒载量和转氨酶都明显升高。

经过一系列检查，医生得出结论：乙肝病毒耐药。

高林整个人都懵了，为什么会出现病毒耐药？他仔细回忆过往细节，但都没有找到自己耐药的准确原因。

通过耐药检测，医生给他换成了替诺福韦酯。

“现在还有药可换，等到再发生耐药，可怎么办呀？”

他为自己的未来感到深深的担忧。

乙肝病毒耐药是乙肝治疗领域最大的挑战。

耐药一旦发生，原来的抗病毒药物抑制病毒复制能力就会大大降低，耐药还会导致病情反复、疾病进展。

如果你也担心耐药或正被耐药困扰，一定要认真看看这篇文章。

耐药是乙肝长期治疗中的一大难题

目前为止，慢性乙型病毒性肝炎暂无法根治，抗病毒是治疗关键。

根据2019版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，抗病毒治疗的目标是最大限度、长期地抑制乙肝病毒复制，延缓肝衰竭、肝癌等严重并发症的发生，改善生命质量，延长生存时间。

但在很多病人的治疗过程中，耐药成了一个很棘手的问题。

耐药对乙肝患者存在多方面的影响：

第一，对患者和家属会产生心理负担，使他们对治疗失去信心；

第二，耐药发生后，换药、加药等都会给病人带来更为沉重的经济负担；

第三，耐药还能导致病情反弹，如果不能及时干预，还可能导致病情突然加重，甚至引起死亡。

在临床上，这种病例并不少见。

耐药发生的两个主要原因

发生耐药的原因多种多样，主要可以归为两类：

病毒变异：基于“适者生存”的自然规律，在机体免疫功能和抗病毒药物的强大压力下，乙肝病毒只有发生变异，才得以生存。

变异后的病毒复制能力更强，使得原本敏感的抗病毒药物逐渐失效。

服药不规范：这是患者发生耐药最常见的因素，包括漏服药、随意换药、停药等。

跟病毒变异不同，服药不规范完全是可控的，只要患者做到遵医嘱服药，大几率可以延缓耐药的发生时间。

应对耐药要首选强效低耐药药物

上海瑞金医院感染科副主任、临床病毒研究室主任张欣欣教授指出，目前临床上针对病毒耐药，存在三种策略，即“预防耐药”、“预测耐药”和“挽救治疗”。

“预防耐药”才是让患者远离耐药的最优解，而且实行起来较为容易，常用的措施是，让患者在首诊时选择强效低耐药的抗病毒药物，但这些药物价格往往稍高一些，因此也常不被患者理解。

比如，拉米夫定的临床5年耐药率约为70%，而恩替卡韦的5年耐药发生率仅为1.2%，但在药价上，恩替卡韦比拉米夫定更贵。

从当前来看，患者确实多花了钱；但从患者的长远利益来看，耐药发生率降低，也就节省了耐药检测、住院治疗的费用，还节约了时间成本。

临床研究显示，早期将病毒抑制得越低，出现耐药的可能性越小。

目前，恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）是指南推荐的一线用药，它们都具有高效低耐药的特点。

“预测耐药”的策略会受到患者依从性的影响，通过定期复查病毒DNA，医生可以判断耐药的几率，但也不一定百分百准确。

耐药可怕，但也并非无可避免。对于乙肝患者来说，要想减少耐药的发生，需要做到以下几点：

耐药是客观存在的事实，但随着抗病毒药物的推陈出新，患者有了更多低耐药药物可以选择。

抗病毒治疗是乙肝患者的长期目标，不管使用哪种药物，一定不可掉以轻心。