艾滋病(HIV/AIDS)晚发现者应该注意什么问题？

在临床工作中，HIV晚发现者较为常见。他们有比较高的AIDS相关事件风险，对抗病毒治疗应答较差，同时合并机会性感染或其它疾病，治疗难度较大，需要临床医生及患者共同重点关注的人群。晚发现者有何特点？他们的抗病毒治疗(ART)方案选择及起始时机有哪些注意事项？如何提高其CD4水平？

第一：晚发现这如何判断?

关于HIV晚发现者的定义，目前尚未形成国际共识。我国根据疾控中心规定，以CD4+T细胞计数<200个/L,和/或有AIDS相关事件作为标准。总体而言，感染时间长，CD4计数低是晚发现者的重要特点。和确诊时CD4水平较高的感染者(早发现者)相比，晚发现者往往预后不佳，需要临床引起重视。

第二：晚发现者与早发现者有什么不同之处？

相较于早发现者，晚发现者对治疗药物应答差，治疗失败风险高，需要更加重视ART的启动时间和方案选择，以快速降低病毒载量，提高CD4水平。从启动时间上来看，尽快启动ART，有利于降低新发AIDS相关事件和死亡的风险。

第三：晚发现者如何进行ART？

晚发现者的ART方案选择需要注意以下四方面：

1、强效。也就是选择可以快速降低病毒载量的ART方案，例如基于整合酶抑制剂(INSTI)的三联疗法。

2、高耐药屏障。研究发现，CD4细胞计数<350个/μL的HIV感染者在治疗前即存在耐药性突变的比例更高，在核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)和非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)中均发现了这种现象。这可能增加他们治疗失败的风险，因此，晚发现者需要选择高耐药屏障的ART药物。

3、方便，依从性好。晚发现者通常有多种合并症或机会性感染，需要服用多种药物，因此，选择单片制剂这类方便性高的ART方案有助于提高药物依从性。

4、耐受性好。优先选择不良反应较少的ART方案，不仅可以提高晚发现者的生活质量，也有助于提高服药依从性。

第四：如何提高CD4+T细胞计数？

通过ART重建免疫系统，提高CD4细胞计数，是改善晚发现者预后的重要目标，也是HIV感染者和医生最为关注的问题之一。

及早起始抗病毒治疗，和使用强效的抗病毒方案可最大限度地帮助患者恢复免疫功能，提高CD4水平。

总之，晚发现者是临床需要特别重视的一类HIV感染者，他们疾病进展快，死亡风险高，需要通过ART快速降低病毒载量，以最大限度地提高CD4细胞计数，重建免疫功能。因此，晚发现者对ART方案的选择有着较高的要求。目前，强效、高耐药屏障、服用便捷、耐受良好的ART药物已经进入了医保，相信能为晚发现者带来更好的治疗体验和预后。