口服孕激素及宫内放置曼月乐环在治疗子宫内膜增生中的疗效及安全性分析

口服孕激素及宫内放置曼月乐环在治疗子宫内膜增生中的疗效及安全性分析

【摘要】目的：比对口服孕激素及宫内放置曼月乐环在子宫内膜增生应用疗效及安全性。方法：择取2020年3月18日至2021年3月18月我院妇科收治子宫内膜增生患者，共计62例，将所选患者按照1-31正序排列双色球，患者抓阄同色归为一组，试验1组31例，予以口服孕激素治疗，试验2组31例，予以宫内放置曼月乐环。结果：治疗后2组患者E2、FSH、LH等性激素水平较比治疗前降低，试验2组患者E2、FSH、LH等性激素水平低于试验1组P<0.05;治疗后2组患者月经持续时间、月经周期、PBAC评分等指标降低，试验2组患者月经持续时间、月经周期、PBAC评分等指标低于试验1组P<0.05;治疗后2组患者子宫内膜厚度较比治疗前降低，试验2组患者子宫内膜厚度低于试验1组P<0.05;2组患者治疗期间均无严重不良反应，2组不良反应发生率比对P<0.05。结论： 孕激素口服、曼月乐环宫内放置在子宫内膜增生治疗中均具有一定疗效，曼月乐环宫内放置对性激素水平、月经恢复效果更佳，且不良反应低，具有可行性。

【关键词】子宫内膜增生;口服孕激素;宫内放置曼月乐环;疗效;安全性

子宫内膜增生为临床常见妇科疾病，发病因素主要与卵巢轴-垂体-下丘脑神经发育异常、内分泌功能失调相关，出现月经周期紊乱、非经期出血等症状，严重影响患者日常生活[1]。世界卫生组织针对子宫内膜增生，主要分为单纯增生、不典型增生、复杂增生等三类[2]，多以育龄期女性为高发人群，因疾病致病周期较长，临床特异性较低，易被女性患者所忽视，于疾病进展期间，出现月经周期紊乱、非经期出血等症状，严重影响女性患者身心健康。现代西医针对子宫内膜增生，多以药物治疗及手术治疗为主，药物治疗周期较长，且药物应用不良反应较多，临床疗效呈现明显剂量依赖性，停药后复发几率较高，对女性患者生活质量提升无显著增益效果。手术治疗为有创性，预后康复周期较长，女性患者接受程度较低，探究适配治疗方案、具有重要课题探讨价值。随着医疗技术不断优化，以左炔诺孕酮为主的宫内缓释器在子宫内膜增生治疗中取得较好疗效反馈，相较比传统激素药物口服，宫内缓释器可确保血药浓度，临床应用安全系数较高，受到临床学者高度关注[3]。现研究笔者特针对宫内放置曼月乐与口服激素类药物在子宫内膜增生治疗有效性及安全性进行探讨，旨在为临床药物治疗提供经验借鉴，如下报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

择取2020年3月18日至2021年3月18月我院妇科收治子宫内膜增生患者，共计62例，将所选患者按照1-31正序排列双色球，患者抓阄同色归为一组，试验1组31例，年龄25-44(30.51±1.07)岁，BWI24-31(28.04±0.57)kg/m2;试验2组31例，年龄24-47(30.45±1.11)岁，BWI24-31(28.01±0.61)kg/m2;2组子宫内膜增生患者入组资料具有高度同质性，符合试验比对指征(P>0.05)。

纳入标准;(1)入组患者均满足妇科针对子宫内膜增生的诊断依据，患者入院后经临床症状，经阴道彩色多普勒超声、血常规检查，确诊为子宫内膜增生[4];(2)患者均为首诊，于入组前一个月未接受系统性治疗，符合研究洗脱期需求;(3)患者均自愿参与研究。

排除标准;(1)合并卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症等可能导致异常子宫出血等疾病;(2)对本研究药物过敏或不耐受患者;(3)合并肝肾功能损伤、严重认知功能不全患者;(4)妊娠期及哺乳期女性。

1.2方法

试验1组予以口服孕激素治疗，取10mg地屈孕酮口服，每日2次，持续用药14天，后续服药需于月经周期第11天开始，每个月服药14天;持续用药6个月。试验2组31例，予以宫内放置曼月乐环，评估患者宫内节育器使用开展指征，针对采用刮宫手术患者，需于术后5天再行治疗，于曼月乐环置入宫腔时，辅以影像学观察置入位置，待置于完成后，予以患者生殖卫生管理。

1.3评价标准

治疗前后借助酶联免疫吸附法，对雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)及黄体生成激素(LH)进行检测。治疗前后观察患者月经持续时间、月经周期，采用PBAC(月经失血图)对出血情况进行量化评估，分数越高则月经流量越多。治疗前后予以患者阴道超声多普勒超声检查，明确子宫内膜厚度;观察治疗6个月药物不良反应。

1.4统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，将0.05设为统计学P值的预测值。

2、结果

2.1 治疗前后2组患者型激素水平统计

治疗前2组患者E2、FSH、LH等性激素水平具有同质性，治疗后2组患者E2、FSH、LH等性激素水平较比治疗前降低，试验2组患者E2、FSH、LH等性激素水平低于试验1组，特异性高，预测值P<0.05，见表1。

2.2 治疗前后2组患者月经情况统计

治疗前2组患者月经持续时间、月经周期、PBAC评分等指标具有同质性，治疗后2组患者月经持续时间、月经周期、PBAC评分等指标降低，试验2组患者月经持续时间、月经周期、PBAC评分等指标低于试验1组，特异性高，预测值P<0.05，见表2。

2.3 治疗前后2组患者子宫内膜厚度统计

治疗后2组患者子宫内膜厚度较比治疗前降低，试验2组患者子宫内膜厚度低于试验1组，特异性高，预测值P<0.05，见表3。

2.4 2组治疗不良反应统计

2组患者治疗期间均无严重不良反应，试验1组BWI升高10例，乳房不适3例，试验2组BWI升高1例，乳房不适1例，发生率特异性高，预测值P<0.05。

3、讨论

子宫内膜增生为临床妇科常见病及多发病，以育龄期女性为高发人群;据卫生组织发布数据显示[5]，随着女性生活压力增大，子宫内膜增生患病率呈现逐年递增趋势，潜在人群较多，因疾病临床病理表现不显著，早期发病时易被患者忽视，延误治疗时机，于临床就诊时，多以子宫异常出血为主要症状。经临床样本分析显示[6]，子宫内膜增生临床潜在危害性较大，若没有及时给予治疗干预，具有癌变发生风险性;子宫内膜增生诱发因素较多，主要指多种因素导致机体内雌激素紊乱，导致子宫内膜增厚;雌激素水平作为维持机体正常运作重要指标，若激素分泌不足或分泌过多，均会影响机体健康;雌激素水平无法满足增生组织正常所需，会增加子宫异常出血风险性。

经临床卫生组织发布数据显示[7]，子宫内膜增生以单纯性子宫内膜增生较为常见，以育龄期及围绝经期女性为高发人群，随着近年人们生活节奏不规律，生活压力增大，肥胖人群增多，子宫内膜增生患病率呈年轻态势改变。子宫内膜增生诱发子宫内膜癌变几率较高，危害患者生命安全，同时因子宫内膜增生会影响患者正常受孕，是导致女性患者不孕不育发生的主要因素。现阶段临床针对子宫内膜增生多以药物治疗及手术治疗为主，以刮宫治疗为疾病治疗主要手段，但于临床应用显示，手术为有创性，女性患者接受程度较低，故倾向于药物治疗[8]。

子宫内膜增生药物治疗多以孕激素药物口服为主，孕激素药物长时间服用，对女性患者机体健康具有较大负面影响，主要以地屈孕酮为主，作为临床常用人工合成的孕激素，药物作用于机体后，可有效控制雌激素水平，抑制子宫内膜合成，发挥治疗效果;临床病例分析显示[9]，孕激素具有抗癌作用，服用孕激素可有效避免癌组织生长，降低癌病发生风险;孕激素药物长时间应用不良反应较多，存在戒断反应，对患者肝肾功能具有较大损害，临床不推荐长期应用。随着近年药学快速研发，曼月乐环被确立起来，作为左炔诺孕酮宫内缓释系统为主的节育器手段，通过将曼月乐环置于宫腔内，以起到缓慢、稳定、低剂量释放左炔诺孕酮的效果，有效调节机体激素水平，避免子宫内膜增生;因其药物具有缓释作用，通过良性影响，以促使蜕膜样变化，以降低子宫内膜厚度;同时缓释优势在于应用周期较长，预后效果较好，可有效降低子宫内膜增生复发，临床运用安全性好，患者接受程度更高，具有临床可行性[10]。本研究试验比对数据显示，治疗前2组患者E2、FSH、LH等性激素水平具有同质性，治疗后2组患者E2、FSH、LH等性激素水平较比治疗前降低，试验2组患者E2、FSH、LH等性激素水平低于试验1组，特异性高，预测值P<0.05;治疗前2组患者月经持续时间、月经周期、PBAC评分等指标具有同质性，治疗后2组患者月经持续时间、月经周期、PBAC评分等指标降低，试验2组患者月经持续时间、月经周期、PBAC评分等指标低于试验1组，特异性高，预测值P<0.05，宫内放置曼月乐环为缓释机制，疗效长久，可于短时间内改善子宫内膜厚度，经研究观察显示，治疗后2组患者子宫内膜厚度较比治疗前降低，试验2组患者子宫内膜厚度低于试验1组，特异性高，预测值P<0.05，宫内放置曼月乐环疗效优于传统孕激素口服;经药物安全性分析可知，2组患者治疗期间均无严重不良反应，试验1组BWI升高10例，乳房不适3例，试验2组BWI升高1例，乳房不适1例，发生率特异性高，预测值P<0.05，宫内放置曼月乐环安全性更佳，满足疾病长期治疗需求。

综上，孕激素口服、曼月乐环宫内放置在子宫内膜增生治疗中均具有一定疗效，曼月乐环宫内放置对性激素水平、月经恢复效果更佳，且不良反应低，具有可行性。

参考文献：

[1] 杨小红,李建霞,李超.口服孕激素及宫内放置曼月乐环在治疗子宫内膜增生中的疗效及安全性分析[J].当代医学,2019,25(8):145-147.

[2] 田寒. 左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环)治疗子宫内膜增生分析[J]. 中国医药科学,2019,9(4):87-89.

[3] 拉尕卓玛. 曼月乐环治疗子宫内膜不典型增生的临床应用观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(25):22,25.

[4] 崔慎艳. 口服孕激素及宫内放置曼月乐环在治疗子宫内膜增生中的疗效[J]. 中国农村卫生,2019,11(6):77.

[5] 陈贵芹,王显,冯燕,等. 曼月乐联合高效价孕激素用于治疗保留生育功能的子宫内膜不典型增生的临床研究[J]. 宁夏医学杂志,2019,41(11):977-980.

[6] 张娟. 子宫内膜增生症局部用药(放曼月乐环)与全身用药(口服避孕药)的临床比较研究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(32):114-115.

[7] 陈秀娟,唐楠. 子宫内膜增生症予以曼月乐及孕激素治疗的效果对比[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(2):118-119,121.

[8] 吴徐霞. 口服醋酸甲羟孕酮片、左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜单纯增生疗效比较[J]. 航空航天医学杂志,2017,28(11):1359-1360.

[10] 李晓燕,冷金花. 左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环)治疗子宫内膜增生的临床疗效分析[J]. 生殖医学杂志,2017,26(4):336-340.