乙肝妈妈，怎么选择安全的抗病毒药物？

生育一个健康宝宝，是每位父母的殷切期望。对于乙肝病毒感染的妈妈来说，在必须服用抗病毒药物的情况下，究竟如何选择才是对宝宝最安全的呢？阿莫医生来告诉你（想知道最终意见，直接看第二、三部分） 。

如何对妊娠药物进行分级？

既往我们使用的是FDA（美国食品和药品监督管理局）的ABCDX分级标准，具体如下图：

不过呢，由于这种分级方法过于简单，使得临床应用过程当中的有用信息不足，影响临床的判断，在2015年6月30日使用了新的系统。新的系统分成妊娠、哺乳、对男女生殖系统影响三个大项目，并且每个项目又分成几个子项目，从而提供更详细的药物信息；新的系统的确给出更详细的信息，但是操作起来更加繁琐，因此，目前临床上不少医生仍然应用旧的分级标准。

怀孕期间，哪个药物最安全？

如果按照既往的分级标准，获得最高级别的是B级（没有A级的），分别是替比夫定和替诺福韦这两种药物；

由于目前各大指南推荐的一线药物是恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，所以妊娠期间最优的药物就是——替诺福韦。

哺乳的话，哪个药物最安全？

对于需要一边服药一边母乳的妈妈来说，目前安全数据最充分的还是替诺福韦。随着相关证据越来越充分，各个指南的意见也是逐步鼓励哺乳的：

▼2017年欧洲肝病协会指南

▼2018年美国肝病协会指南

▼2019年我国中华医学会指南

都提出：服用替诺福韦，母乳喂养不是禁忌证。

➤2022年亚太肝病协会的指南更加明确指出：应鼓励接受替诺福韦治疗的母亲进行母乳喂养 。

阿莫医生的一些看法：

❶ 即使说替诺福韦是“最安全”的，也不是代表这个药物没有副作用，用药期间也是要定期监测用药安全性的。

❷ 在怀孕期间服用替诺福韦的妈妈，其生育的宝宝，也有出生缺陷的风险，但是这种风险与普通妇女（无服用替诺福韦）生育宝宝的风险（2.72%）是相当的，并没有发现额外增加的风险。

❸ 丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等一些较新的药物，没有作为最优的推荐方案，是因为这些药物目前的安全性数据还不是非常充足。例如丙酚替诺福韦在动物实验中提示“不影响生育能力，对胚胎发育无不良影响”，不过在人体中的用药数据还是相对有限。随着安全性数据的增多（事实上也是在逐步增多，数据结果是正面的），也许这些药物也会迈进最优推荐的行列。