玻璃体内注射不同剂量更昔洛韦治疗艾滋病患者巨细胞病毒性视网膜炎的比较研究

本研究的宗旨是：比较在玻璃体内注射低剂量与中剂量更昔洛韦治疗艾滋病（AIDS）患者巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）的疗效和注射频率。

研究方法：

本研究为前瞻性、单中心、双盲、随机对照干预研究。研究对象为50名AIDS患者，共67只眼睛，随机分为更昔洛韦低剂量（0.4mg/周）组和中剂量（1.0mg/周）组。所有患者在诊断为AIDS相关CMVR后，均接受抗逆转录病毒治疗（ART）和系统性抗病毒治疗。治疗方案为初始2周静脉滴注更昔洛韦，随后转为口服更昔洛韦，直至CD4+ T细胞计数稳定或中性粒细胞计数下降。玻璃体内注射（IVI）采用局部麻醉，注射剂量根据分组不同。治疗终点为黄白色病变消失和视网膜逐渐瘢痕化。收集患者的基线数据、眼科数据，并在治疗结束及12个月随访时评估最佳矫正视力（BCVA）变化。数据分析采用IBM SPSS Statistics version 22进行。

研究结果：

两组患者的基线特征无显著差异。治疗结束时，低剂量组和中剂量组的BCVA均有显著改善（均p<0.001），但在12个月随访时BCVA有所下降（低剂量组p=0.126，中剂量组p=0.094）。两组在任何时间点的BCVA变化或治疗效果差异均无统计学意义（p>0.05）。12个月随访时，51.5%的眼睛BCVA改善，25.8%稳定，23.9%下降。Zone I病变的患者视觉预后显著较差。平均注射次数在两组间无显著差异（p=0.347），但Zone II病变的眼睛需要的注射次数显著少于Zone I（p=0.036）。并发症发生在35只眼睛中（52.2%），其中Zone I病变的眼睛并发症发生率更高（p=0.018）。

视觉预后情况汇总

讨论：

研究表明，无论是低剂量还是中剂量更昔洛韦，结合系统性更昔洛韦治疗，均能为AIDS患者CMVR带来良好的视觉预后，但这些预后在12个月时并未得到维持。研究还发现，CMVR病变位置对视觉预后、注射次数和并发症发生率有显著影响。在一定范围内提高更昔洛韦浓度并未减少注射次数。此外，Zone I病变与更高的并发症发生率相关，这可能与视网膜坏死和瘢痕形成有关。研究还指出，尽管进行了积极的抗病毒治疗，但长期仍会发生不可逆的视力损失。

注射0.4 mg更昔洛韦治疗I区CMVR病变

研究结论：

每周在玻璃体内注射0.4mg或1.0mg更昔洛韦对AIDS相关CMVR患者均能有效改善视觉预后，但长期视力损失仍可能发生。在一定剂量范围内，更昔洛韦的剂量并不影响所需的注射次数。CMVR病变位置是影响视觉预后的重要因素，特别是位于Zone I的病变，可能预示着较差的视觉预后、更多的注射次数和更高的并发症发生率。

参考文献：

【1】Liang X, An H, He H, et al. Comparison of two different intravitreal treatment regimens combined with systemic antiviral therapy for cytomegalovirus retinitis in patients with AIDS. AIDS Res Ther. 2023;20:46. https://doi.org/10.1186/s12981-023-00543-x