冠状动脉搭桥术在HIV患者中的成败：大规模数据背后的真相

冠状动脉搭桥术(CABG) 是一种广泛使用的冠状动脉再血管化手术。近年来，由于有效抗逆转录病毒治疗的出现，人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的发病率有所上升，HIV患者的预后显著改善，使HIV对许多患者来说成为一种慢性病。HIV患者通常具有更高的促炎反应和血小板反应性，易患动脉粥样硬化。此外，抗逆转录病毒治疗可增加高血压、高脂血症和代谢综合征的风险，所有这些都是心血管疾病的危险因素。因此，HIV患者的CAD风险增加，对CABG手术的需求也随之增长。尽管有一些小型病例系列研究和使用全国住院样本 (NIS) 数据库的大规模研究探讨了HIV患者的心脏手术结果，但这些研究没有区分CABG和其他心脏手术。

本研究旨在对HIV患者的CABG短期结果进行全面的基于人群的分析，并确定与CABG后HIV患者死亡相关的风险因素。本研究的结果可为HIV患者在CABG手术中的术前风险分层和并发症管理提供有价值的见解。

一、研究方法

这项研究利用2015年第四季度至2020年的非加权NIS数据库，采用ICD-10-PCS编码识别接受CABG的患者。研究排除了同时进行主动脉瓣和二尖瓣置换手术以及年龄低于18岁的患者。通过Elixhauser量表及ICD-10-CM代码识别出HIV感染者。研究分为HIV和非HIV两个对照组，比较了术前变量（如性别、年龄、种族和社会经济地位、主要支付者状态、医院特征等）及术后变量（包括死亡率、主要不良心血管事件、心肌梗死、中风、神经学并发症、肾功能急性损伤等）。通过倾向性评分匹配（1:5比例）和统计分析（如Fisher检验和多变量Logistic回归模型），确定HIV患者冠状动脉搭桥术的风险因素及其术后预后。

二、研究结果

1. 人口统计学特征比较：

●性别和年龄：HIV患者中男性比例更高（86.62% vs. 75.70%），年龄主要集中在65岁以下（46.17%年龄在55-65岁，27.08%年龄不到55岁）。

●种族和收入：HIV患者中非洲裔（27.90% vs. 6.88%）和西班牙裔（10.60% vs. 7.61%）比例较高，收入主要集中在最低四分位数（35.89% vs. 27.45%）。

2. 术前变量比较：

●共病及诊断情况：HIV患者更常伴有抑郁症（17.46% vs. 8.82%，P < 0.01）、药物滥用（7.34% vs. 1.74%，P < 0.01）、复杂性高血压（45.68% vs. 35.83%，P < 0.01）、晚期肾衰竭（5.71% vs. 2.38%，P < 0.01）、心内膜炎（0.65% vs. 0.11%，P = 0.01）等。

3. 术后结果比较：

●院内结果：经过倾向性评分匹配后，HIV患者与非HIV患者的死亡率相似（2.13% vs. 1.67%，P = 0.40），但HIV患者更有可能发生急性肾损伤（26.77% vs. 21.77%，P = 0.01）、感染（8.21% vs. 4.18%，P < 0.01），以及转院率较高（19.54% vs. 16.27%，P = 0.04）和总住院费用较高（261,011 ± 337,816 vs. 230,783 ± 241,233美元，P = 0.04）。

4. HIV患者住院期间死亡风险因素：

●危险因素：包括先前的冠状动脉搭桥术（aOR:14.32，95% CI：2.24–91.63，P = 0.01）、慢性肺病（aOR: 8.24，95% CI: 1.91–35.58，P < 0.01）、晚期肾衰竭（aOR: 7.49，95% CI：1.53–36.79，P = 0.01）、周围血管疾病（aOR: 6.92，95% CI：1.64–29.25，P = 0.01）。

冠状动脉旁路移植术（CABG）后住院期间结局在进行1:5倾向评分匹配后HIV感染患者与非HIV感染患者之间的比较

AKI，急性肾损伤；CABG，冠状动脉旁路移植术；HIV，人类免疫缺陷病毒；LOS，住院时间；MACE，主要不良心血管事件；MI，心肌梗死；NA，不适用；PE，肺栓塞；SD，标准差；TIA，短暂性脑缺血发作；VTE，静脉血栓栓塞。

HIV感染患者进行冠状动脉旁路移植术（CABG）后住院期间死亡风险相关因素

aOR，调整后的几率比；CI，置信区间；CABG，冠状动脉旁路移植术；HIV，人类免疫缺陷病毒。

三、讨论

本研究提供了HIV患者接受CABG手术后短期预后的全面人群基础分析。尽管HIV患者存在更多的人口统计学/社会经济差异和合并症负担，但与非HIV患者相比，除了AKI和感染率较高外，其他并发症和死亡率并无显著差异。这些发现与以往的小规模研究一致，但本研究的优势在于其基于更广泛的人口基础数据集，能够识别与HIV患者住院死亡相关的风险因素。

HIV患者术后AKI和感染风险的增加可能与多种因素有关。首先，HIV相关的免疫缺陷可能导致患者对手术创伤的恢复能力下降，增加了感染的风险。其次，ART治疗可能带来的肾脏毒性，也可能增加了AKI的风险。此外，HIV患者更可能来自低收入社区，这可能与他们接受的医疗资源和护理质量有关，从而影响手术结果。

然而，本研究也存在一些局限性。作为一项基于数据库的研究，而NIS数据库并未记录临床数据，如CD4计数、病毒载量或抗病毒治疗的使用情况。此外，缺乏有关手术风险评估的数据，如心脏手术风险评分，限制了对手术结果的深入分析。未来的研究应进一步探索HIV患者CABG术后的长期预后，并考虑将HIV特定的风险因素纳入术前风险评估模型中，以改善这一人群的整体预后。

结论

该研究为HIV患者接受CABG手术的安全性和有效性提供了重要见解。尽管HIV患者在某些并发症上存在更高的风险，但总体上，CABG手术对这一人群来说是相对安全的。未来的研究应继续探索HIV患者CABG术后的长期预后，并考虑将HIV特定的风险因素纳入术前风险评估模型中。此外，临床医生在为HIV患者提供CABG手术时，应考虑这些患者的特定需求，并采取相应的预防和治疗措施，以改善他们的整体预后。

参考文献

【1】Li R, Prastein DJ, Choi BG. Coronary artery bypass grafting outcomes of patients with human immunodeficiency virus: a population-based study of National Inpatient Sample from 2015 to 2020. Sci Rep. 2024 Jun 22;14(1):14394. doi: 10.1038/s41598-024-65518-y