反复胎停、流产该怎么办？要个宝宝怎么这么难？

2018年6月的某一天，郑大一附院河医院区产科门诊来了一位特殊的患者，她看上去愁容满面，情绪非常低落，坐在诊室里稍作停顿后，她才把她的故事向我们娓娓道来，原来，28岁的丁女士在过去6年里竟然经历了反复7次胚胎停育流产史！让我们看一下她的怀孕经历。

可以想象，反复的胚胎停育、不良孕产史让她经受了怎样的辛酸和痛苦，每次就诊就像揭开自己心灵上的伤疤，对于她和她的家庭而言，要个宝宝，竟然这么难，是多么痛彻心扉的痛!

2018年，她发现自己又怀孕了，欣喜之余更多的是既往胚胎停育病史带来的阴影，历经辗转，她和她的家人慕名来到了郑大一附院复发性流产门诊就诊。

接诊这样的患者，作为医生也有很大的压力，这样的“困难户”往往是辛酸泪一把又一把，不仅要承受一次又一次流产带来的身体上的痛苦，还要承受心理上的痛苦，反复胚胎停育的经历让她们对既往不堪回首，一而再，再而三的打磨她们的信心，消磨她们的意志，还要继续踏上寻医的漫漫长路……

其实这种现象，就是我们医生讲的“复发性流产”。拨开云雾，复发性流产是有因可循，有因可治的，只有找到了病因，复发性流产的治疗也就迎刃而解。如何帮助患者，顺利妊娠，圆了她们做母亲的梦，也是我们医生的职责所在。

什么是复发性流产？

 关于复发性流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）的定义，不同国家生殖医学学会的标准不统一，既往我国复发性流产定义为与同一配偶发生3次或3次以上在妊娠 28周之前的胎儿丢失。但近年来大多数专家认为，由于生育年龄的延迟、计划生育政策的改变，高龄孕妇越来越多，应将连续发生2次或2次以上的自然流产定义为复发性流产，因为其再发风险高，且有研究发现自然流产2次和3次者的病因构成比相似。因此，在国内最新的专家共识中，将连续发生自然流产2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为 复发性流产，包括连续发生的生化妊娠。

复发性流产病因有哪些？

RSA的病因十分复杂，主要包括：

1. 解剖因素：子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。

2. 血栓前状态：抗磷脂综合征、高半胱氨酸血症等。

3. 遗传因素：夫妇染色体异常、胚胎染色体异常。

4. 内分泌因素：糖尿病、甲状腺疾病、高泌乳血症等。

5. 感染因素：生殖道感染、TORCH感染、严重的全身感染等。

6. 免疫因素：自身免疫性疾病如抗磷脂综合征、免疫功能紊乱等。

7. 孕妇的全身性疾病及其他不良因素：有毒有害化学物质、放射线、不良心理因素等。

复发性流产的夫妇需要做哪些检查呢？

由于RSA的病因十分复杂，故需要做较多的检查分析病因及评估病情，具体包括：夫妻双方染色体；生殖系统评估（盆腔超声、宫腔镜、腹腔镜等）；分泌物常规；生殖激素水平[月经2~4天雌激素（E2）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、 黄体生成素（LH）、雄激素（T）、孕激素（P）；甲状腺功能及空腹血糖（必要时行糖耐量试验）；凝血相关检查[凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及 D-二聚体）；相关自身抗体[抗心磷脂抗体（ACA）、抗 β2 糖蛋白 1（β2GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA）]及同型半胱氨酸（Hcy）；血栓前状态相关[蛋白 C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）等]。

生育过正常子女的RSA夫妇需要做染色体检查吗？

需要。有 2%～5％的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等，其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。生育的正常子女可能为正常核型（不是发病者，也不携带易位基因），也可能为表型正常的携带者（表型正常即不发病，但携带易位基因），不能说明夫妻双方染色体均正常。

复发性流产怎么治疗？

由于RSA的病因十分复杂，针对病因个体化治疗，如遇到复杂病例必要时多学科会诊。

发伴有血栓前状态的RSA患者如何治疗？

低分子肝素单独或联合阿司匹林使用抗凝治疗，对于高同型半胱氨酸（Hcy）血症患者可以补充叶酸、维生素 B12治疗。

伴有免疫性疾病的RSA患者如何治疗？

对于此部分患者的治疗是本病治疗的难点，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮需要风湿免疫科会诊治疗，其他根据患者的免疫功能紊乱类型进行有针对性的治疗，需要具体问题具体分析，量体裁衣，个性化治疗。

患有内分泌异常疾病的RSA患者如何治疗？

甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）、糖尿病、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等，建议联合内分泌科诊治，待病情稳定由专科医生及产科医生完成评估后再备孕，孕期加强监护。

什么样的RSA患者适合手术治疗？

 宫颈机能不全、先天性子宫发育异常（双角子宫或鞍状子宫、子宫纵隔）、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤，仅部分患者适合手术治疗，需术前充分评估病情，制定合理手术计划，术中仔细操作，术后合理助孕。

如何对RSA患者进行妊娠后管理？

RSA患者面临着身体和心理双重压力，需定期检测 β-hCG 水平，复查超声，产检需比正常孕妇更谨慎，部分患者检查次数增多，同时给予心理疏导增强信心，对于部分情绪极度焦虑或者心理问题突出患者可求助于心理专科治疗。中晚孕期需加强胎儿生长发育和胎儿脐血流监测，妊娠足月时结合胎儿宫内情况适时分娩，以最大限度的保障母婴安全度过整个孕期，获得一个健康聪明的足月宝宝！

还记得本文开始的丁女士吗？我们的医生是如何为她进行诊治的？这次妊娠，能否圆了她做母亲的梦呢？让我们来看看她在郑大一附院的就诊经历。

丁女士在郑大一附院进行了复发性流产的病因筛查，发现了一个异常指标：

血同型半胱氨酸（HCY）: 28.78umom/L(0-15), 明显高于正常值，难道罪魁祸首就是它？ 

病因已经清楚了，诊断明确了，该怎么治疗呢？

治疗方案：同型半胱氨酸的代谢离不开维生素的补充，给予叶酸，维生素B12,维生素B6口服补充，降同型半胱酸治疗；高HCY血症也是一种获得性易栓症，同时加用低分子肝素 每日一针皮下注射。

接下来我们在期待中忐忑不安，丁女士会不会再次遭遇胚胎停育的魔咒呢？

很幸运，丁女士在孕8周时彩超可见胎心搏动，12周NT正常，孕中期四维超声正常，随访血HCY值，也呈现下降趋势直至正常水平。

妊娠保胎过程并非一帆风顺，孕28周随访彩超胎儿发育偏小2周，孕36周监测血压轻度升高，孕37周+5天，血压升至160/100mmHg, 当日即终止妊娠，剖宫产分娩一女活婴，体重2450g，新生儿情况良好。虽然保胎路上一路曲折和坎坷，还好，没有辜负她们的期望，圆了他们为人父母的梦，也消除了她们心灵上的伤疤。

郑州大学第一附属医院产科是河南省产科急危重症救治中心，河医院区产科门诊专门开设了“复发性流产”专科门诊，自2015年以来，诊治了来自河南各地及周边省份的数千例RSA患者，大部分患者保胎顺利分娩，圆了她们做母亲的梦。

 复发性流产门诊：

RSA诊治范围：≥2次的早中孕期不明原因流产、反复生化妊娠、反复种植失败、大月份死胎、妊高症、羊水过少、胎儿生长受限。

RSA诊治方案：筛查病因，备孕调理，孕早期保胎治疗，孕中、后期随访—顺利分娩！

复发性流产是有因可循，有因可治！郑州大学第一附属医院产科和复发性流产门诊为“复发性流产”患者的妊娠之路保驾护航，愿复发性流产患者早日梦想成真！