反复胎停、流产该怎么办？要个宝宝咋这么难？

28岁的丁女士在过去6年里竟然经历了反复7次胚胎停育流产史！可以想象，反复的胚胎停育、不良孕产史让她经受了怎样的辛酸和痛苦，每次就诊就像揭开自己心灵上的伤疤，对于她和她的家庭而言，要个宝宝，竟然这么难。接诊这样的患者，作为医生也有很大的压力，这样的“困难户”往往是辛酸泪一把又一把，不仅要承受一次又一次流产带来的身体上的痛苦，还要承受心理上的痛苦，反复胚胎停育的经历让她们对既往不堪回首，一而再，再而三的打磨她们的信心，消磨她们的意志，还要继续踏上寻医的漫漫长路…… 在这里来为大家详细讲解一下反复胎停、流产的防与治。

这个病例，其实这种现象，就是我们医生讲的“复发性流产”。拨开云雾，复发性流产是有因可循，有因可治的，只有找到了病因，复发性流产的治疗也就迎刃而解。如何帮助患者，顺利妊娠，圆了她们做母亲的梦，也是我们产科医生的职责所在。

什么是复发性流产？

   关于复发性流产的定义，既往我国复发性流产定义为与同一配偶发生3次或3次以上在妊娠 28周之前的胎儿丢失。但近年来大多数专家认为，自然流产2次和3次者的病因构成比相似。因此，在国内最新的专家共识中，将连续发生自然流产2次及2次以上，包括连续发生的生化妊娠，在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为 复发性流产。

复发性流产病因有哪些？

   RSA的病因十分复杂，主要包括：

1. 解剖因素：子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。

2. 血栓前状态：抗磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症等。

3. 遗传因素：夫妇染色体异常、胚胎染色体异常。

4. 内分泌因素：糖尿病、甲状腺疾病、高泌乳素血症等。

5. 感染因素：生殖道感染、严重的全身感染等。

6. 免疫因素：自身免疫性疾病如抗磷脂综合征、SLE等。

7. 孕妇的全身性疾病及其他不良因素：有毒有害化学物质、射线、不良心理因素等。

复发性流产的夫妇需要做哪些检查呢？

   RSA的病因往往多因素的，不能简单按照不孕孕育查找原因，故需要到专业的复发性流产门诊，做比较全面的检查，查找病因，对因治疗，具体包括：夫妻双方染色体；生殖系统评估（盆腔超声、宫腔镜、腹腔镜等）；分泌物常规；生殖激素水平[月经2~4天雌激素（E2）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、 黄体生成素（LH）、雄激素（T）、孕激素（P）；甲状腺功能及空腹血糖（必要时行糖耐量试验）；凝血相关检查[凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及 D-二聚体）；相关自身抗体[抗心磷脂抗体（ACA）、抗 β2 糖蛋白 1（β2GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA）]及同型半胱氨酸（Hcy）；血栓前状态相关[蛋白 C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）等]。

生育过正常子女的RSA夫妇需要做染色体检查吗？

需要。有 2%～5％的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等，其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。生育的正常子女可能为正常核型（不是发病者，也不携带易位基因），也可能为表型正常的携带者（表型正常即不发病，但携带易位基因），不能说明夫妻双方染色体均正常。

复发性流产怎么治疗？

  由于RSA的病因十分复杂，针对病因个体化治疗，必要时多学科会诊。

伴有血栓前状态的RSA患者治疗——低分子肝素单独或联合阿司匹林使用抗凝治疗，对于高同型半胱氨酸（Hcy）血症患者需要补充叶酸、维生素 B12治疗。

伴有自身免疫性疾病的RSA患者如何治疗——对于此部分患者的治疗是本病治疗的难点，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮需要风湿免疫科会诊治疗原发病，量体裁衣，个性化治疗。

患有内分泌异常疾病的RSA患者如何治疗——甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）、糖尿病、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等，建议联合内分泌科诊治，待病情稳定由专科医生及产科医生完成评估后再备孕，孕期加强监护。

什么样的RSA患者适合手术治疗—— 宫颈机能不全、先天性子宫发育异常（双角子宫或鞍状子宫、子宫纵隔）、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤，仅部分患者适合手术治疗，需术前充分评估病情，制定合理手术计划，术中仔细操作，术后合理助孕。

如何对RSA患者进行妊娠后管理？

RSA患者面临着身体和心理双重压力，需定期检测 β-hCG 水平，复查超声，产检需比正常孕妇更谨慎，部分患者检查次数增多，同时给予心理疏导增强信心，对于部分情绪极度焦虑或者心理问题突出患者可求助于心理专科治疗。中晚孕期需加强胎儿生长发育和胎儿脐血流监测，妊娠足月时结合胎儿宫内情况适时分娩，以最大限度的保障母婴安全度过整个孕期，获得一个健康的宝宝！

科室目前的接诊此类患者的情况以及就诊范围都有啥？

郑州大学第一附属医院产科是河南省产科急危重症救治中心，河医院区产科门诊专门开设了“复发性流产”专科门诊，自2015年以来，诊治了来自河南各地及周边省份的数千例RSA患者，大部分患者保胎顺利分娩，圆了她们做母亲的梦。

 复发性流产门诊：RSA诊治范围：≥2次的早中孕期不明原因流产、反复生化妊娠、反复种植失败、大月份死胎、妊高症、羊水过少、胎儿生长受限。

RSA诊治方案：筛查病因，备孕调理，孕早期保胎治疗，孕中、后期严密随访—顺利分娩！

复发性流产是有因可循，有因可治！郑州大学第一附属医院产科和复发性流产门诊为“复发性流产”患者的妊娠之路保驾护航，愿复发性流产患者早日梦想成真！