关注骨健康，为什么HIV感染者的骨头更容易“松”？

随着抗病毒治疗的普及，艾滋病已经成为一种可控的慢性疾病。高效的抗逆转录病毒治疗，让艾滋病毒（HIV）感染者可以获得几乎和普通人相同的预期寿命。

然而，生活质量的高低取决于身体各器官的健康状态，如果想获得高质量的生活需要提高慢病管理水平，关注心血管、肝肾和骨骼的健康状态，那么，我们就不能忽视HIV感染者骨健康的问题。

骨质疏松是常见的骨代谢疾病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构被破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现全身性代谢骨病。

通常来说，骨质疏松与年龄息息相关，随着年龄的增长骨质疏松的发病率会增高，我国60岁以上的老年人骨质疏松的患病率为36%。骨折是骨质疏松的严重后果，因为骨质疏松患者骨骼愈合比常人更慢，所以会严重影响患者的生活质量。

《获得性免疫缺陷综合症》杂志在2020年曾发表过一项研究，表明艾滋病易碎性骨折的风险会增加，该文的作者将艾滋病容易发生骨质疏松归结为艾滋病病毒和抗逆转录治疗的原因。

HIV感染者为什么会容易发生骨质疏松？具体来说：

1）HIV病毒会对骨密度直接产生影响，病毒会直接攻击和杀死骨髓细胞，使得新的骨骼细胞不能被制造出来，导致骨量减少。

2）长期的抗病毒治疗药物也会导致机体的代谢障碍，这些药物如富马酸替诺福韦酯会干扰人体对钙和维生素的吸收和利用，从而影响骨密度。

3）HIV病毒除了直接进攻骨髓细胞外，还能影响人体的内分泌腺，从而导致体内多种激素水平的分泌受到影响，间接影响骨密度。

4）营养摄入不足，感染HIV病毒后，人体的免疫系统明显受到损伤，导致机体的能量消耗增加，营养吸收却受到影响，特别是钙离子和维生素D，从而增加骨质疏松的风险。

5）其他因素，HIV感染者可能会同时感染其他病毒或疾病，比如病毒性的肝炎、结核、腹泻等，这些疾病均会影响骨骼健康。

HIV感染者在筛查出骨密度减少的问题后，需要及时咨询相关的医生，来决定是否需要更换抗病毒治疗药物组合方案和针对骨松进行治疗。

经过主治医生判断，通常需要先调整治疗方案，换掉含有富马酸替诺福韦酯的药物组合方案。另外，如需要针对骨质疏松症进行治疗，需要在医生的指导下口服对应的治疗药物。

值得注意的是，抗骨质疏松药物需要长期服用，应该至少坚持1年以上，而且在治疗初期评估骨质疏松骨折的风险，以防骨折发生。

此外，在生活方式上应该均衡膳食，可以适当多吃一些含有丰富蛋白质和钙质的食物，注意补充维生素，适当参加户外活动，应戒烟戒酒和慎用影响骨代谢的药物。

最后，HIV感染者应该遵医嘱，定期到医院复查骨密度，评估治疗效果和出现的药物毒副反应，当发现骨痛等典型症状时，更不能忽视。

参考资料：

[1] 关艾汇：关注HIV感染者骨骼健康 北京佑安医院 张彤教授

[2] Starup-Linde J et al. Management of osteoporosis in patients living with HIV – a systematic review and meta-analysis. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 83: 1-8, 2020

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