乙肝大三阳和小三阳有什么区别？

乙肝病毒(HBV)的血清标志有：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)，乙肝病毒核心抗体(HBcAb)五项指标，即我们常说的乙肝两对半。

乙肝大三阳是指表面抗原(+)，e抗原(+)，核心抗体(+)，即1、3、5阳性。乙肝小三阳是表面抗原(+)，e抗体(+)，核心抗体(+)，即1、4、5阳性。大三阳表示患者体内乙肝病毒活跃状态、复制能力和传染力较强，小三阳则相对较弱。因此，大家普遍认为乙肝大三阳病情比乙肝小三阳严重，其实仅仅依据两对半检查结果去评判哪个病情严重是非常片面的。

大小三阳区别在于e抗原、e抗体。E抗原是一种免疫耐受因子。儿童感染乙肝病毒几乎都有e抗原。病毒水平很高却不发病，说明e抗原能防御病毒。大三阳的年轻病人病毒水平越高，病变反而越轻。中老年感染乙肝病毒的时间久了，e抗原抵御病毒的效能就降低了。所以小三阳比较隐蔽，可能病情发展多年都不被发现，错过最佳治疗时机。

大三阳时期，虽然体内乙肝病毒复制活跃，血液传染性较强，但是病毒持续高度复制的状态并不永久持续。等到体内乙肝病毒复制能力减弱，大三阳就会转为小三阳。乙肝小三阳一般由大三阳转化而成，病程较长，这一阶段的免疫耐受性已经消失，此时，病毒水平越高，病情越严重。

乙肝大三阳如果耽搁了抗病毒治疗，转变乙肝小三阳，乙肝小三阳大多病毒已变异，变异病毒复制水平较低，所以炎症较轻，转氨酶正常，而且波动性较大，一时病毒检查不出，可能是处于波动的谷底。所以可能导致长期漏诊，病变累积。加上日常不良生活习惯等因素，多年后可发展为肝硬化，甚至肝癌。

乙肝大三阳和乙肝小三阳要比我们想象的复杂得多，两者在一些因素的影响下也可以相互转化。乙肝复制活跃并不意味着肝功能损伤严重，也并不意味对肝脏造成了既往的损伤。在判断病情时，除了乙肝两对半，还需结合肝功能情况、体内HBV-DNA定量、肝组织损伤来做出具体的诊断。简单来说，乙肝病毒本身不会攻击肝脏细胞，只是通过整合的方式与肝脏细胞形成共生体，导致肝细胞损伤的其实是自身特异性免疫的攻击。