慢性肝炎科普

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒(乙肝病毒，丙肝病毒)，长期饮酒，服用肝毒性药物等。临床上可有相应的症状、体征和肝生化检查异常，也可以无明显临床症状，仅有肝组织的坏死和炎症。病程呈波动性或持续进行性，如不进行适当的治疗，部分患者可进展为肝硬化。慢性肝炎系以乙型、丙型为主，也可以是乙、丙，乙、丁或乙、丙、丁型肝炎病毒重叠感染。在我国及东南亚地区慢性肝炎为多发病。

病因：

慢性肝炎的病原学以感染乙、丙、丁型肝炎病毒为主，但导致急性肝炎演变成慢性肝炎的原因很多，例如失治、误治、过劳、饮酒等，但机体免疫功能失调是其主要原因。

发病机理：

肝炎病毒进入人体，引起免疫应答，造成肝脏损害，出现临床症状及肝功能异常。正常人参与免疫应答的网络有单核巨噬细胞、T细胞、B细胞。单核巨噬细胞含有一种溶酶体，可以溶解侵入人体的病毒，HBV抗原决定簇与巨噬细胞形成抗原-RNA复合物，后者作为信息，吸引并调动淋巴细胞(主要是NK细胞)破坏靶细胞，引起肝细胞损伤;还可分泌白细胞介素(IL-1)及激活B细胞产生抗体。T淋巴细胞(包括0KT3、OKT4、OKT8)起决定作用的是毒性T细胞，在识别肝细胞表面抗原后，可起到破坏靶细胞、杀灭病毒作用。而NK细胞不需要通过识别抗原可直接杀伤靶细胞，清除病毒。B细胞主要产生抗体，慢性肝炎T4/T8比例平行，NK细胞活性下降或数量减少，因此病毒难以清除。

病理：

慢性肝炎的病理诊断，包括病因、病变程度。病变程度可分为轻、中、重三度。(1)轻度慢性肝炎：包括慢性迁延性肝炎(CPH)、轻型慢性活动型肝炎(CAH)。有肝细胞变性，点状及灶性坏死。嗜酸性小体，汇管区有(无)炎性浸润，可见轻度碎屑样坏死;小叶结构完整。(2)中度慢性肝炎(相当于原CAH中型)：汇管区炎症明显，伴有中度碎屑样坏死;小叶内炎症重，伴桥型坏死;纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。(3)重度慢性肝炎(相当于原CAH重型)：汇管区炎症重或伴重度碎屑样坏死，桥型坏死广泛，累及多个肝小叶;有多数纤维问膈，导致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。西医慢性肝炎分级、分期慢性肝炎按病变轻重而分级(G0-4)、分期(S0-4)。