99.9%的中老年人都会罹患这种常见病，还不知道怎么治疗？

● 动脉粥样硬化的患病率：动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，其发病率随着年龄的增加而逐渐上升。根据统计数据，全球动脉粥样硬化的发病率大约为10%，其中男性患病率高于女性。此外，不良的生活习惯，如高脂饮食、吸烟、缺乏运动等也会增加动脉粥样硬化的发病率。流行病学调查显示，大于60岁以上的人群中，动脉粥样硬化的发生率超过99%。

● 高脂血症的患病率：高脂血症是指血液中的胆固醇或甘油三酯水平过高的情况。据统计，全球有超过2.5亿人患有高脂血症，发病率约为25%-30%。在发达国家，高脂血症的发病率更高，尤其是在一些肥胖率较高的国家和地区。高脂血症是心血管疾病和中风等严重疾病的危险因素之一。因此，预防和控制高脂血症对于维护身体健康至关重要。根据全球流行病学研究表明，在65岁及以上的老年人中，高血脂的患病率已经超过65%。调查显示老年女性患高血脂比例略高于老年男性。

●高脂血症的诊断依据：高脂血症的诊断主要测定血液中胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平。一般来说，成年人的总胆固醇应该在200毫克/分升以下，甘油三酯应该在150毫克/分升以下，低密度脂蛋白胆固醇应该在130毫克/分升以下。如果这些数值超过了正常范围，就可以被诊断为高脂血症。此外，高密度脂蛋白胆固醇的水平也可以作为高脂血症的诊断依据，正常情况下，成年人的高密度脂蛋白胆固醇水平应该在40-60毫克/分升之间。

●高脂血症的危害：高脂血症会促进动脉粥样硬化的发生和发展，主要是因为高脂血症导致血液中的胆固醇和甘油三酯水平升高，这些物质会在血管内壁形成沉积物，促进了动脉内皮细胞的炎症反应及血管壁的损伤，从而使得动脉壁变得不平整、粗糙并且逐渐增厚，形成动脉粥样硬化。另外，高脂血症还会促进血栓形成，加速动脉粥样硬化的进展。

●高脂血症的药物治疗：高脂血症是指血液中的胆固醇或甘油三酯水平高于正常范围。药物治疗通常建议在改变生活方式（如饮食和运动）无法有效降低胆固醇水平时使用。常用的药物包括他汀类药物（如阿托伐他汀和辛伐他汀），贝特类药物（如菲波酮和依普拉酮），以及胆酸螯合剂（如考来汀）。这些药物可以通过不同的机制降低胆固醇和甘油三酯水平，但是需要遵循医生的建议和监测。同时，药物治疗通常需要长期进行，因为停药后胆固醇水平可能会再次升高。

●什么是PCSK9药物：PCSK9是一种在肝脏和小肠中发现的蛋白质，它可以降低LDL（低密度脂蛋白）受体的数量，从而调节胆固醇的积累。属于目前最新类型的胆固醇代谢调节剂，特点是快速有效的降低人体内低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而预防和治疗动脉粥样硬化等心血管疾病。它是一种单克隆抗体，能够靶向人体内的蛋白质PCSK9，并阻断其与LDL受体的结合，从而促进LDL受体的表达和功能，降低血液中LDL-C水平。目前全球已上市的PCSK9药物是依洛尤单抗（瑞百安）针。

●为什么是PCSK9药物：人类从未停止对高脂血症药物治疗的探索和改进。从认识到体内胆固醇来源于食物吸收和人体合成，且人类肝脏中产生的胆固醇>从饮食中吸收的胆固醇，HMG-CoA还原酶是胆固醇合成中的关键酶。多种降脂药物如氯贝特、烟酸问世，但没有一种被认为是安全有效的。1973年发现了HMG-CoA抑制剂compactin（美伐他汀），最终因为安全性问题未能上市。指导2015年，国外发现了PCSK9单克隆抗体药物，P\CSK9抑制剂证实上市。2020年超高危ASCVD(动脉粥样硬化性心脏病)管理中国专家指南指出：LDL-C降低至＜1.4 mmol/L且降幅≥50%，对于2年内发生≥2次主要不良心血管事件的患者，考虑LDL-C降至＜1.0 mmol/L且降幅≥50%

●PCSK9药物最新研究进展：最新冠心病研究已经认识到，最大限度的稳定动脉硬化的斑块，减少易损斑块，增加斑块的稳定性，是治疗中最重要的因素之一。ACS患者较稳定性CAD患者坏死核心、薄纤维帽（纤维帽较薄是不稳定的，容易破裂形成血栓）显著增多。PREDICT研究和HUYGENS研究都已经明确证实：依洛尤单抗是目前唯一具有随机对照试验级别证据能够稳定ACS患者冠脉斑块的PCSK9抑制剂。全球最大规模的冠心病防治的FOURIER研究证实：在他汀基础上联合依洛尤单抗显著降低ASCVD患者所有血管床急性动脉事件的风险。有群对于存在①2年内反复心梗②既往2次以上心梗③心脏多支血管病变④心脏病合并糖尿病；对于这四种类型的超高危ASCVD患者，务必强调他汀类药物联合依洛尤单抗治疗，研究发现两药联合使用大于2.2年后，诸多心血管事件的发病风险显著降低。

稳定斑块与不稳定（易损）斑块模式图

●总结：降血脂的药物的后他汀时代，降脂领域仍有许多进展和突破，PCSK9i的发现为降脂领域的重大突破。ESC 2021 强化降脂最新证据：FOURIER探索性分析证实依洛尤单抗将LDL-C降至1 mmol/L (40 mg/dl) 以下仍有持续心血管获益，提示理想的LDL-C靶目标可能趋于更低。ESC 2021 斑块干预最新证据：HUYGENS研究证实早期加用依洛尤单抗增加易损斑块稳定性。ESC 2021 降低事件最新证据：FOUREIR研究证实在他汀基础上联合依洛尤单抗显著降低ASCVD患者所有血管床急性动脉事件的风险。

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