疫情特殊时期，乙肝患者如何确保肝炎病毒不“作乱”？

乙肝，是一种危害人类健康的世界性流行性传染病，由于发病率高、患病人群多、易传染等特点，让很多人“谈之变色”。

实际上，乙肝是一种可控的传染病，部分患者通过规范的抗病毒治疗，甚至可以达到临床治愈，日常生活不受影响。

为了让大家更好地认识乙肝、学会科学用药，近日，我们有幸邀请到中山大学第三附属医院感染科主任医师林潮双教授做客我们的直播间，为大家带来慢性乙型肝炎防治的介绍。

预防乙肝，要从根本上杜绝感染

目前来看，我国乙肝感染率已经明显下降，但由于我国人口基数大，即使是非常小的感染率，乘以14亿的人口基数，感染数仍处于高位。

林潮双表示，想要预防乙肝，首先要从根源上杜绝感染，换句话说，就是要控制好传染途径。

乙肝的传播途径主要有三种，即母婴传播、性传播和血液传播。

目前，我国通过性传播和血液传播乙肝的情况较少，母婴传播是我国乙肝感染的主要途径。

产前、产时、产后三个途径都有可能传染乙肝病毒，其中怀孕和分娩时将病毒传染给宝宝的 几率更大。

近年来，随着“乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗”联合免疫方案的实施，我国乙肝母婴阻断率已显著提高。

但是，仍然有一小部分患者母婴阻断失败，因此，对于乙肝表面抗原阳性的女性，一定要做好孕前、孕期、孕后的病情监测，如有必要，及时在医生指导下进行抗病毒治疗。

乙肝没有控制好，小心肝硬化找上门

“肝硬化、肝癌大部分是由于肝炎未得到良好控制进展而来。”

乙肝病毒会在体内持续侵犯肝细胞，导致肝细胞损伤，肝细胞长期受损，肝脏结构改变，肝功能受到影响。

如果肝细胞反复损伤，肝细胞在修复过程中就会形成疤痕，疤痕越来越多，肝小叶结构完整性受到破坏，形成假小叶，就会发展成肝硬化，肝硬化结节是肝癌的前期病变。

那么乙肝该如何治疗呢？

乙肝虽然没有完全治愈的药物，但随着多年经验的总结，抗病毒治疗的方案逐步完善，临床上对抗乙肝的“武器”也越来越多。

除了早期的拉米夫定，还有恩替卡韦、替诺福韦（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）。

“如果患者经过口服抗病毒药物一段时间，HBV DNA长期处于检测下限，且表面抗原出现下降，这时联合应用长效干扰素，还有可能获得临床治愈。”林潮双说。

长期抗病毒治疗，需要关注的3个问题

想要控制乙肝，最关键是要进行抗病毒治疗，而这是一个长期的过程，在这期间，患者需要关注哪些问题？

“疗效、安全性、耐药性是患者最关注的3个问题。”

随着乙肝患者老龄化、合并症不断增加，对于抗病毒治疗过程中的疗效性和安全性提出了更高的要求，不仅要兼顾疗效、耐药性，还需要关注骨、肾安全性，合理选择或者换用最适合的抗病毒药物。

这就需要患者及时复查，才能及时发现耐药。

林潮双教授从医多年以来，遇到不少患者因为忽视复查而出现病毒“反弹”的情况，直播过程中，她就提到一个让她印象深刻的病例——

“有一个40岁的老病患，因为工作忙2~3年没有来复查，后来出现病毒量上涨。通过综合分析，我建议他做耐药检测，最后发现三个位点同时耐药，所以建议他换成丙酚替诺福韦（TAF）。短短三个月时间，他的病毒就已经检测不到了。”

所以，她再次提醒大家，乙肝患者至少每半年要去医院做一次检查，发现耐药及时换药，才能避免更严重的后果。

乙肝常见问题答疑

Q1：现在有没有可以治愈乙肝的药品？

A：治疗乙肝最重要的还是抗病毒。但到目前为止，我们还是无法完全清除乙肝病毒。不过，通过现有的手段，还是有一些患者是可以达到临床治愈的。

Q2：疫情期间，肝病患者如何保证不断药？能不能去复查？

A：乙肝患者如果盲目停药，很容易使病毒量“反弹”。因此建议患者一次就诊时多开点药，如果附近诊所买不到所需要的药物，可以通过正规的网上药店购药，以保证不断药。患者若无特殊病情变化，可以延迟复诊时间。如果明显出现乏力、尿黄、腹痛等情况，要随时去医院就诊，以免耽误病情。

Q3：肝病患者能接种新冠疫苗吗？

A：对于慢乙肝患者和肝硬化患者，如果病情稳定，且肝功能正常，在无疫苗接种的其他禁忌证的情况下，可以接种新冠疫苗。如果出现严重症状，或处于急性感染期，则不适宜接种新冠疫苗。

Q4：之前服用阿德福韦酯，现在换用国产丙酚替诺福韦（TAF）是否会有影响？

A：目前，阿德福韦酯基本上属于一个淘汰的抗病毒药物，因为抗病毒效果不佳，而且对骨和肾的影响大，因此，对于这类患者，我们建议可用丙酚替诺福韦（TAF）替换阿德福韦酯。

目前，国产丙酚替诺福韦（TAF）都已通过“药物一致性评价”，证实它的疗效跟进口原研药是相当的，阿德福韦酯换成国产丙酚替诺福韦（TAF），它的疗效会更好，而且副作用也会降低。

Q5：肝功能等同于转氨酶吗？

A：转氨酶并不是一种坏物质，只是在器官受损伤的时候会释放到血里。如肝脏受损后，谷丙转氨酶就会释放到血液中，检测血液中的转氨酶数值就会升高。但需要注意的是，转氨酶升高并不代表肝功能异常。转氨酶只是反映了其中一个功能，比如肝脏受到损伤，转氨酶指标就会上升。

所以这个转氨酶并不是代表了肝功能，肝功能代表的范围会更广。

疫情持续两年多，给人们的生活带来了巨大改变，此次疫情波动，更是对身体抵抗力的一种考验。

作为肝病患者，身体比常人更为脆弱，此时更应该做好周全的防护，才能保证自身健康，同时也是为疫情防控贡献一份力量。