转氨酶偏高=肝炎？医生说有5种可能，先自己排查一下

近几年，我国在控制病毒性肝炎方面取得了重大成绩，但防控仍面临较大困难。想要完全消除肝炎病毒，就必须攻破诊断率、治疗率“双低”等难关。

2019年12月，2019年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）发布，对比2015年的《指南》，明显放宽了抗病毒治疗的适应症。

研究发现，越早进行抗病毒治疗，肝硬化、肝癌的发生风险越低，2021年7月6日，方舟健客邀请到包头医学院第二附属医院肝病科主任医师林爱清，针对新版《指南》进行深度解读，现整理如下。

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临床治愈是抗病毒治疗的理想目标

乙肝病毒感染是危害居民身心健康的重大公共卫生问题之一，乙肝病毒感染后容易慢性化，最终可能转变成肝硬化、肝癌，给社会带来沉重的负担。

如何控制乙肝病情发展、提高患者用药依从性是医、患双方共同面临的问题。

目前，国际上公认的抗病毒治疗的总体目标是：通过长期的抗病毒治疗来抑制病毒复制、减轻肝脏细胞的炎症、坏死以及肝脏纤维组织的增生，以减少肝硬化、肝癌等并发症的发生，从而提高患者的生存质量，延长患者生存期。

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而对于部分患者来说，可以追求更高的治疗目标，也就是临床治愈——停止治疗后，患者的表面抗原（HBsAg）清除，乙肝病毒DNA检测不到，肝脏生化指标正常。

研究表明，实现临床治愈后，患者发生肝硬化、肝癌的风险明显降低，生活质量也大大提升。

新《指南》抗病毒治疗适应症扩大，更多患者将获益

与2015版《指南》相比，2019版《指南》对抗病毒治疗指征做了修订，林爱清把重点做了梳理，现总结如下：

第一，肝硬化患者，只要乙肝病毒DNA阳性，就要进行抗病毒治疗。

第二，对于失代偿期的患者，表面抗原阳性，就要进行抗病毒治疗。

第三，对于非肝硬化的患者，不再对乙肝病毒DNA载量有要求，只要是阳性，就要根据转氨酶的情况来评判是否需要抗病毒治疗。

第四，肝衰竭、肝癌、肝移植、合并丙肝病毒感染、应用免疫抑制剂这五类人群，只要表面抗原阳性，就应该开始抗病毒治疗。

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研究发现，即使乙肝患者的乙肝病毒DNA和转氨酶发生轻度升高，肝硬化和肝癌的发生率也很高，所以抗病毒治疗范围的扩大，能让更多患者获益。

转氨酶升高是什么原因？

转氨酶是肝功能检查的主要指标，包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），正常范围都是0-40 IU/L。

病毒性肝炎是引起转氨酶高常见的原因，此外，一些其他因素也会导致转氨酶异常。

病原体感染。如EB病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、伤寒等，会造成转氨酶的升高。

炎症。如脓毒症可造成转氨酶的升高。

脂肪肝、药物性肝损伤的患者也会出现转氨酶异常。

全身性疾病。如心衰会造成脑供血不足，从而引起转氨酶升高。

如果是以上这些原因引起的转氨酶升高，对症治疗后，指标就会降至正常范围。如果是病毒感染所致，就要及时进行抗病毒治疗。

最后还需要提醒大家，抗病毒治疗只是抑制病毒，并不能将病毒完全清除，因此患者需要长期坚持，才能达到治疗目标，提高患者生活质量。