慢性乙型病毒性肝炎日常自我管理及注意事项

目前我国慢性乙型肝炎病毒感染者约为7000万例。现阶段，部分慢性乙型肝炎已经可以通过系统治疗实现临床治愈，可在专科医生指导下进行规范的治疗和随访，能很好的控制病情并且摘掉“乙肝”的帽子。然而仍有大部分的慢性乙型肝炎患者需要在专科医生指导下长期口服抗病毒治疗药物。患者的自我管理对疾病预后有重要的意义，包括提高用药依从性、加强对疾病的认知及治疗信心，对控制疾病进展，减轻经济负担，提高生存质量和延长生命都十分重要。所以需要定期复诊和复查，包括病毒载量、肝功能、肾功能及肝脏彩超、肝脏硬度等情况，并按需调整治疗方案。

然而，当前慢性乙型肝炎患者居家自我管理水平不足。首先是很多患者饮食、运动、睡眠等生活习惯不合理，流调数据显示，35.3%的患者不知道慢乙肝患者需要注意饮食。其次，用药及复诊的依从性差。2017年游建平教授发表的《慢性乙型肝炎患者健康教育需求调查和自我管理》中，CHB患者坚持抗病毒治疗和复查的依从性仅为39.3%和42.3%，依从性不佳会严重影响慢乙肝患者的预后。第三，疾病认知不足。部分患者对慢乙肝疾病的诱因、用药情况、运动休息注意事项、饮食和自我防护知识等疾病知识普遍认知不足。有些患者在提供病史方面准确性及依从率也不高。第四，治疗信心不足，有一些慢乙肝的患者心理负担较重。

因此，慢性乙型病毒性肝炎的居家日常自我管理十分有必要，以下是慢性乙型肝炎患者居家管理应该注意的6个要点。

1、 慢性乙肝患者需积极追求临床治愈

2023年发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中的治疗目标明确指出，对于部分适合条件的乙肝患者，应追求临床治愈。并且指南首次明确指出，对口服核苷（酸）类药物经治的慢性乙肝患者中符合条件的优势人群，联合聚乙二醇干扰素-α可使部分患者获得临床治愈。药物选择、给药时机以及患者筛选是实现临床治愈的关键因素。短时间内预计难以实现临床治愈的，也要积极创造条件，争取早日达到临床痊愈。

2、慢性乙肝患者应长期规范合理用药

（1）长期规范合理用药

大部分患者需要长期使用抗病毒药物，不得随意遗漏、减少剂量，甚至自行停药等。随意停药会对乙肝治疗造成不好的后果，导致肝脏炎症加重，肝功能异常，甚至出现重症肝炎和肝硬化、肝癌进展加快。同时，随意停药，乙肝病毒将得不到有效抑制，容易产生耐药性，使药物疗效降低或失去作用。如有停药的需求，需要咨询专科医生，严格在医生的指导下进行。

慢乙肝患者应避免服药方法不正确。不同的抗病毒药物服药方法是不同的。恩替卡韦需要饭前饭后空腹两小时，富马酸替诺福韦片、富马酸丙酚替诺福韦片和艾米替诺福韦最好是与食物同服以提高生物利用度。

如果涉及到特殊的药物联用，最好到专科门诊进行咨询。

每个患者都应该遵医嘱长期规范正确用药，保持良好的依从性。服药过程中要坚持定期复诊随访，评估疗效及药物不良反应。

（2）关注药物不良反应

患者及家属应密切关注身体变化，当出现全身情况变差、肌痛、肌无力、骨痛等症状时，应及时就医复查，必要的时候进行抗病毒药物的调整。

（3） 学会检查药品

学会查看药品说明书、有效期，定期检查家中药品的有效期，及时清理药箱，确保有药可用，避免断药。

3、慢性乙肝患者应定期复查

不论有无症状，CHB患者都应该定期到医院随访，进行必要的检查。一般的检查项目和检查频率见下表：

患者一定要保存好完整的病历资料，知道自己服用的是何种药物，以便专科医生对患者病情进行全面了解，根据病情变化及时调整治疗方案，从而达到最佳的治疗效果。

慢性乙肝患者居家自我监测时，如果出现以下问题应及时就医。

4、慢性乙肝患者应有良好的饮食习惯

慢性乙肝患者强调均衡饮食，需要注意如下：

5、慢性乙肝患者应适度运动

对于肝功能正常的CHB患者，可适当增加活动量，如跑步、打太极拳等，活动量以周身微微出汗、休息后不再感到疲劳为宜。而肝功能异常的CHB患者，应注意休息，避免从事重体力劳动，若病情加重，需要卧床休息，减少活动量。肝功能恢复正常3个月以上，可以逐步恢复日常活动及原来的工作。

6、慢性乙肝患者应学会进行自我心理疏导

（1）纠正错误的认知

患者应该纠正错误的心理认知，建立正确的健康信念，认知疾病，正确的对待乙肝病情，保持乐观平常健康的心态，坚定战胜疾病的信心，才有利于身体的康复。情感的变化，对于肝炎患者的病情影响非常大，暴怒或者忧思过度会诱发以及加重肝脏病情，所以慢乙肝患者一定要调整好自己的心态。

（2）得到亲朋好友的支持

慢性乙型肝炎主要经血液和体液传播，如母婴传播、性传播等。HBV不经呼吸道和消化道传播，经吸血昆虫（蚊子和臭虫等）传播的可能性也极小。HBV感染母亲也可以生出健康的宝宝，在新生儿出生后12h立即接受乙肝疫苗和注射乙型肝炎免疫球蛋白100 IU ，并于出生后第1、第6个月常规接种乙肝疫苗，可有效阻断母婴传播。家庭成员接种乙肝疫苗后，一般不会感染。

要注意保护慢乙肝患者的个人隐私，一般工作接触也不会传染，HBV不经呼吸道和消化道传播，可以和同事、朋友共同进餐。应消除对慢性乙型肝炎患者的歧视、轻视和成见，使其感受到更多的支持、关心和帮助。

（3）积极参加社交活动

鼓励CHB患者积极参加一些文体活动，增强自我调节能力，保持积极乐观心态。