名医科普 | 艾滋病患者最关心的药物选择：一锤定音还是六神无主？

随着抗病毒药物的不断研发更新，如今艾滋病患者可选择的药物越来越多，药物方案的搭配也越来越多。

那么，到底该如何选择最适合自己的药物方案？更换新药会不会获得更好的治疗效果呢？

为了解答广大艾友在治疗中面临的用药疑问，方舟健客《名医面对面》栏目邀请到了深圳市第三人民医院感染一科副主任何云教授，为大家科普“艾滋病患者应该如何选择抗病毒药物”。

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现将直播内容整理如下：

在抗病毒治疗的过程中，总有患者因为各种各样的原因而停药，这其中既有个人原因，也有结构性的因素，比如担心暴露病情的病耻感、对疾病的不了解、以及出差、工作等不便因素。

为了提高用药依从性，达到最佳的治疗效果，抗艾滋病病毒治疗的策略一直在不断优化。

原先需要三种不同作用机制的药物联合使用，现在有了复合制剂，一天只吃一片药，这片药里就包含了我们需要的各种成分。

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药物的剂型也在不断优化，国外已经推出了缓释制剂，可减少每日服药次数，提高患者用药依从性。与片剂等普通制剂相比，缓释制剂的药物释放稳定、吸收较完全，从而保证一定的药物作用时间，使人体获得平稳有效的血药浓度，具有较高的生物利用度。

此外，还有剂量的调整。比如一线抗艾滋病药物依非韦伦，每日的服用剂量从600毫克减少到400毫克。

我们还有更多的新药问世，以及一些新型的疗法。现在国外也在研究纳米药物，还有已经上市的每隔一两个月给药一次，这是一种长效注射疗法。所以说，全球都在不断优化治疗策略。

在中国，目前艾滋病治疗已经形成了“三驾马车”的局面——国家免费提供的药物、医保报销的药物和患者自费药物。

有免费药作为最基本的保障，也有医保药、自费药提供的多种选择，这让患者得以根据自己的情况来选择最合适的药物。

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在临床治疗过程中，很多患者都会存在这样的困惑：我到底是一下子选定一个方案，还是要思前想后、一直六神无主的呢？

其实，在医患配合良好的情况下，解决了以下三个问题，我们就可以一锤定音地来选择抗病毒治疗方案。

我们为什么要治疗？用什么方案？为什么要早治疗？

首先大家要明确，目前治疗艾滋病的方法，主要还是靠吃药来抑制HIV的复制和繁殖。打个比方，我们人体就像一块田地，感染HIV就是身上长了很多杂草，吃药就相当于除草，要坚持吃药才能把体内的杂草给割去。

如果不启动治疗，不坚持治疗，不去割除这些杂草，那么杂草就会迅速生长，影响到我们正常的健康状态。所以，我们一定要治疗。

第二，我们不仅要治疗，还要坚持治疗。

只有坚持除草，才能确保杂草不再繁衍生长；若只是偶尔打打药，很可能会诱发耐药，此后再用药也不能起效了。

第三，我们不仅要启动治疗、坚持治疗，还要好好治疗。

一定要谨遵医嘱，按时、按量地服用药物，绝不能随意服药、停药。无论你用的是免费药还是自费药，只要好好治疗，就能一直起作用。有个患者治疗至今19年，一直没换过药，各项指标都控制得很好。

而且，良好地持续服用HIV抗病毒药物，维持病毒量检测不到的状态，还能降低经性传播病毒的风险，也就有了自然生育的机会。

另外，我们还要尽量早治疗。比如刚确诊艾滋的时候、急性期的时候，这时治疗越早越好，且建议用整合酶抑制剂，很多药都已经纳入医保，因为这类药消灭病毒的效力更快更强。

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那么，到底该如何选择用药方案？有没有最好的药物和方案呢？

主要根据这四个条件去选择：

第一是医学条件。

对于初治患者，首先要明确自身当前的身体状态，上药前要检查代谢状态，包括血压、血脂、血糖等情况。

此外，是否合并有高血压、糖尿病、心脏病、精神病、牛皮癣、结核病等疾病，有没有生育计划，这些都要告知医生，才能针对个体情况制定用药方案。

第二是生物条件。

包括性别、年龄等因素，都会影响药物的选择。

第三是心理条件。

这里指的不是对疾病的恐惧或心理疾病，而是指对治疗的了解和接受度。

只有理解了艾滋病抗病毒治疗的早治疗、好好治疗、坚持治疗，接受治疗过程中可能出现的副作用等情况，才能具有良好的依从性，从而达到良好的治疗效果。

第四是社会条件。

在国家政策的支持下，大家有免费药、医保药、自费药“三驾马车”可选择，可结合自身情况和经济条件，在前面医学条件、生物条件和心理条件的基础上，由医生帮你制定出一个最适合的药物方案。

在充分沟通，了解，掌握，评估以上四个条件下，医生会尽可能“一锤定音”地告知您目前首选的方案，因为没有最好的方案，只有最适合的方案，最适合的就是最好的，不要瞻前顾后、六神无主地纠结。

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如果是已经在接受治疗的患者，需不需要换药？换什么药？

目前，病友们尤其是在治疗中的，更多的六神无主在于：需不需要换别人说的好药？

同样也是考虑几个条件：

第一，原来的药用着是不是很难受，这是根据你的医学条件来决定；

第二，很多患者用药的效果好，也没有副作用，但看到别人在换药就开始纠结，不知道要不要换。其实很简单，分两种情况：

第一种，原来的方案效果不好，不能再用了，这时必须更换药物，换成其他作用机制的药物，医生会跟你说明清楚，不用纠结。

第二种，在经济、医保允许的条件下，可以选择更换成复合制剂，一天只吃一次一片，更加方便，而且药物副作用也会比此前的药少一些。利大于弊，也无需纠结，可以换。

第三，任何药物都有副作用，新药出现副作用的几率和严重程度可能会轻一些，但也是因人而异的，也可能完全不会出现副作用。大多数副作用都会随着治疗进展而缓解，医生也会帮助对症处理的。

总之，抗病毒治疗的方案，一定是要根据各方面条件，在医生的指导下，选择出最适合患者的方案。

大家无需六神无主，积极配合医生进行治疗，医患一起努力，完全可以把病情控制好，过上正常的生活。