感染HIV到底还能活多久？《柳叶刀》子刊：做到两点可获得正常预期寿命

有相当一部分人认为艾滋病毒是非常可怕的病毒，如果不小心感染上艾滋病毒，可能就活不久了。

其实，感染了艾滋病毒不会立即死亡，一个健康人感染艾滋病毒后一般会经历3个阶段：急性感染期（窗口期）——潜伏期——发病期。

一般来说，潜伏期越长，艾滋病病毒感染者的生命也越长。

01 “HIV携带者”同样具备传染性

从感染上艾滋病毒到出现各种临床症状，这一段时间就是艾滋病潜伏期，也被称为“无症状期”，这时候的感染者从表面上是健康的，与正常人没有区别，因此也被称作“HIV携带者”。

从严格意义上讲，如果没有经过规律的抗病毒药物治疗，真正的潜伏期应该在1~12年，平均6年，个体差异巨大。医学界认为潜伏期的长短与感染艾滋病毒的剂量有关，通常经血输入感染艾滋病毒的剂量大，相应潜伏期较短，而经过性传播艾滋病毒剂量较小，因此潜伏期相对较长。

处于潜伏期的“HIV携带者”虽然看起来表面上和常人无异，但是其体内的免疫系统正在与艾滋病毒进行着无声的斗争，病毒持续繁殖，具有强烈的破坏作用，而且这个时候的携带者，成为艾滋病主要的传播源。

02 规范进行抗病毒治疗，是延长生存期的关键

首都医科大学附属北京佑安医院感染性疾病诊疗中心主任吴昊教授讲到，如果尽早开展抗病毒治疗，使得CD4细胞数量维持在500个细胞/μL以上，HIV感染者的预期寿命与非感染者接近。

来自英国布里斯托大学的最新研究证实了抗逆转录病毒疗法（ART）的有效性，研究把2015年作为时间节点，因为这一年治疗指南发生了变化：建议对所有HIV感染者进行ART，无论CD4细胞计数如何，文章发表在《柳叶刀-艾滋病毒》(The Lancet HIV)上。

研究发现，对于女性来说，40岁感染艾滋病毒在2015年之前治疗预期寿命还剩36年，而在2015年后还剩39年，男性则是35年（2015年之前服药）和37年（2015年之后服药）。

研究指出CD4计数的高低与HIV感染者的寿命息息相关，40岁时感染HIV的女性CD4计数低于49个细胞/μL在2015年之前开始抗逆转录病毒治疗，预期寿命还剩19年，2015年之后开始抗逆转录病毒治疗，预期寿命还剩25年。40岁时感染艾滋病毒的男性，预期寿命相应为18年（2015年之前服药）和24年(2015年之后服药)。

图：ART治疗的HIV携带者女性(A)和男性(B)在40岁时的预期寿命

而CD4细胞计数高的HIV感染者，预期寿命和非感染者不相上下，预期寿命的决定因素与ART早治疗、持续性和ART方案的副作用改善相一致，这强调了决定HIV感染者的生存期的主要因素：早期诊断并开始早治疗和持续的病毒载量抑制至检测不到（TND）。

03 艾滋病人寿命能跟普通人一样吗？

其实个体差异的因素实在太大，影响寿命的因素也太多，感染者要活的正常寿命，最起码要做到：尽量在免疫还没有摧毁前（CD4>350个/ul）接受治疗，简单来说就是：早发现、早治疗、规范用药，持续将体内病毒量控制在检测水平以下。

虽然规律的ART已经让艾滋病患者得到了有效治疗，为什么死亡率还是居高不下？

一方面是由于部分感染者因为害怕、担心受到歧视等原因不愿意检查，确诊时已错过最佳治疗时机；另一方面，有相当一部分感染者长期处在深深的绝望当中，破罐子破摔，私自断药、停药甚至拒绝吃药，导致病情加速发展。

最后，再强调一遍，及时发现、规律治疗、定期检查，HIV感染者的预期寿命与普通人无异。

参考资料：

1. 中国艾滋病诊疗指南（2018年版）[J].中华内科杂志,2018,57(12):867-884.

2. Lift expectancy after 2015 of adults with HIV on long-term antiretroviral therpy in Europe and North America:a collaborative analysis of cohort stedies.