2型糖尿病中的肌少症：影像学技术如何助力早期诊断与治疗

随着全球人口老龄化的加剧，肌少症（Sarcopenia）已成为一个日益严重的公共健康问题。肌少症是一种与年龄增长相关的肌肉质量和功能的逐渐减退，它与多种不良健康结果相关，如跌倒、骨折和生活质量下降。2型糖尿病（T2DM）作为最常见的代谢性疾病之一，其与肌少症的关联日益受到重视。本文将挖掘《Imaging of Sarcopenia in Type 2 Diabetes Mellitus》这篇综述的核心观点，帮助读者快速了解影像学技术在2型糖尿病中肌少症的早期诊断和治疗中的应用，以及这些技术的优势和局限性。

一、概要

- 肌少症是随年龄增长出现的肌肉质量和功能下降，与老年人死亡率、衰弱和活动能力减退密切相关。

- 2型糖尿病(T2DM)在老年人中极为普遍，与肌少症的高风险相关，影响患者的功能能力和生活质量。

- 早期诊断和及时干预肌少症对减少T2DM患者的医疗负担和改善预后具有重要意义。

二、肌少症的定义与诊断

- 肌肉质量和功能随年龄增长而减少：肌肉力量在六七十岁时可下降20-40%，之后持续恶化。

- "Sarcopenia"一词的由来：1988年Irwin Rosenberg首次提出，指与年龄相关的骨骼肌质量和功能退化。

- 诊断方法的更新：EWGSOP提出“查找-评估-确认-严重度”（F-A-C-S）筛查和诊断流程，强调肌肉质量的测量。

（F-A-C-S）筛查和诊断流程

三、T2DM与肌少症的关联

- 骨骼肌与血糖调节：骨骼肌是人体最大的器官，负责80%的餐后血糖吸收，T2DM中肌肉胰岛素抵抗导致血糖摄取减少。

- 肌肉质量和T2DM的关系：T2DM患者随年龄增长，骨骼肌质量和功能逐渐下降，与肌少症风险增加有关。

- 炎症与肌少症的联系：T2DM中异常的脂肪组织生长和功能导致慢性炎症，影响肌肉健康，可能加速肌少症的发生。

四、肌肉质量与行为干预的相互作用

- 阻力运动训练的重要性：阻力运动训练是维护肌肉量和质量的有效策略，对T2DM老年患者增强肌肉量、大小和质量有积极效果。

- 运动强度与安全性：为确保老年T2DM患者安全参与训练，需研究和评估适宜的运动强度和持续时间，影像方法在此方面起辅助作用。

- 营养干预的作用：尽管营养干预在预防和治疗肌少症中的作用尚不明确，但健康饮食模式，包括足够蛋白质和维生素D等，可能有益。

五、肌肉质量与降糖药物的相互作用

- 降糖药物对肌肉质量的影响：不同降糖药物对肌肉质量有不同的影响，选择时应考虑对肌少症风险的影响。

- 二甲双胍的双重作用：作为T2DM首选治疗，二甲双胍可能增强肌肉力量和生长，但也可能减弱运动训练对肌肉密度的增加。

- SGLT2抑制剂的潜在益处：SGLT2抑制剂可能通过增强胰岛素敏感性减少肌肉分解，影响骨骼肌质量和功能。

- 肌肉质量和噻唑烷二酮类药物（Thiazolidinediones）的关联：流行病学研究显示噻唑烷二酮类药物与减少肌肉质量损失和改善步行速度有关。

- GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂的优势：这些药物不仅对肌肉质量损失影响小，还能刺激肌肉收缩和帮助肌肉恢复。

- 胰岛素使用的注意事项：胰岛素使用与肌少症相关指标有正相关，但对体重的影响也不容忽视，需谨慎开具处方。

降糖药物和运动对肌肉质量和表现的影响

六、T2DM中肌少症的影像学技术

1. 双能X射线吸收法（DXA）

- DXA技术应用：DXA用于评估全身或特定解剖区域的脂肪组织、骨矿含量和非骨瘦体组织。

- 肌肉质量评估：通过DXA测量的附肢瘦体重(ALM)是评估肌肉质量的常用指标，进一步计算ALMI以标准化身高。

- 诊断标准：EWGSOP指南提出ALMI < 5.5 kg/m²用于女性，< 7.0 kg/m²用于男性作为低肌肉质量的诊断标准。

- DXA的局限性：DXA测量可能因身体厚度和水分水平影响而高估肌肉质量，尤其在严重肥胖的女性中。

- DXA在临床实践中的应用：DXA为医生提供了一种评估T2DM患者肌肉结构和质量变化的有效工具，有助于监测治疗效果。

2. 计算机断层扫描(CT)

- CT成像技术：CT用于分析身体成分，评估骨骼肌面积和质量。

- 骨骼肌指数(SMI)：通过腰椎L3水平的肌肉横截面积(CSA)除以身高平方计算得出。

- 诊断阈值：CT扫描用于确定肌肉质量的诊断阈值，但存在人群特征和标准的差异。

- QCT的应用：定量CT(QCT)和外周QCT(pQCT)减少了辐射暴露，用于评估肌肉密度和肌肉内脂肪。

- CT的局限性：高辐射剂量、成本和操作复杂性限制了CT在评估骨骼肌质量中的实用性。

3. 磁共振成像（MRI）

- MRI技术优势：MRI通过调整射频脉冲序列评估脂肪和无脂组织，是诊断肌少症的金标准。

- 肌肉质量与脂肪浸润：MRI不仅能提供脂肪浸润数据，还能洞察肌肉水肿、纤维浸润和弹性等肌肉质量指标。

- 肌肉脂肪浸润与代谢疾病：研究表明肌肉脂肪浸润与胰岛素抵抗、糖尿病和肌少症相关。

- 全身MRI应用：全身MRI能定量肌肉和各类脂肪组织，揭示与衰老相关的身体成分变化。

- ¹H MRS技术：氢质子磁共振波谱(¹H MRS)可精确测量肌细胞内脂质含量，反映肌肉脂质代谢状态。

- ³¹P MRS应用：磷酸盐磁共振波谱(³¹P MRS)可测量ATP合成酶速率和肌酸激酶活性，与T2DM代谢变化相关。

- DTI技术：弥散张量成像(DTI)对肌肉微结构变化敏感，可用于追踪肌少症。

- MRI的临床挑战：尽管MRI是研究身体成分的最现代和可靠方法，但其高昂成本、复杂性和有限可用性限制了临床应用。

4. 超声成像(US)

-US的优势：US提供高分辨率、无创、便携和安全的肌肉质量评估，适用于静态和动态评估。

-关键肌肉质量指标：US通过测量骨骼肌厚度、横截面积、筋膜长度和成角等来评估肌肉质量。

- 新技术参数：引入了肌肉体积、硬度、收缩潜力和微循环等新的参数来评估肌肉。

- 肌肉质量丢失：肌少症主要影响下肢肌肉，快速收缩的II型肌纤维比I型肌纤维更易受影响。

- 高频肌肉超声应用：高频肌肉超声评估糖尿病患者足底组织和固有肌肉厚度，发现明显变薄。

- 肌肉硬度变化：剪切波弹性成像(SWE)技术可定量软组织的绝对弹性，反映肌肉结构和组织的变化。

- 肌肉微循环评估：对比增强超声(CEUS)揭示肌肉微循环变化，对T2DM和肌少症的全面研究尚待深入。

- 生物电阻抗分析(BIA)：BIA作为评估骨骼肌量的非侵入性工具，但其准确性受多种生理和病理因素影响。

身体成分和体重/脂肪评估主要成像技术的优缺点

注：使用"+++"到"+"来表示不同测量方法在简便性、成本、有效性、临床应用和研究应用程度上的差异。"+++"代表高；"++"代表中等；"+"代表低。

未来展望与结论

影像学技术在肌少症的诊断和治疗中具有巨大潜力。人工智能和放射组学的发展可能进一步提高肌少症的检测和预后预测。为了在临床设置中有效使用这些技术，需要建立不同糖尿病阶段和健康血糖水平的参考值，并了解血糖波动和其他相关因素如何影响肌肉大小和功能。

参考文献

【1】Wang D, Zhang G, Yu Y, Zhang Z. Imaging of Sarcopenia in Type 2 Diabetes Mellitus. Clin Interv Aging. 2024 Jan 26;19:141-151. doi: 10.2147/CIA.S443572.