炎症性肠病患者如何拥抱正“肠”生活？

炎症性肠病（IBD）是一种主要累及消化系统的慢性炎症性肠道疾病，其中包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。目前IBD已成为全球性疾病，我国现有的流行病学资料统计数据显示，IBD患病率、发病率均呈上升趋势，IBD在我国已经不属于罕见病了，而且有可能成为本世纪的一个大病，许多省份均将IBD纳入门诊慢性疾病管理。

IBD主要累及消化道，但也侵犯肠道外如关节、眼等器官和组织，临床多表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，且反复发作、迁延不愈，严重危害人体健康、影响患者生存质量。

我国的IBD患者现状

在过去的10-20年，中国的发病率和患病率呈逐渐增长的趋势，其中，溃疡性结肠炎（UC）明显高于克罗恩病（CD）。

2013年国内一项对武汉IBD患者研究显示：总的IBD、UC和CD标准化发病率为1.96/10万、1.45/10万、0.51/10万。

虽然从总体来看，中国的IBD发病率相对于欧美国家来说较少，但从增长的趋势来看，中国IBD的发病率正在快速增长。在患病率上，由于IBD是一个慢性疾病，发病率越高，患病率也明显增多。根据2014年中国疾病预防控制中心数据统计，中国2005-2014年间IBD总病例约为35万，到2025年，预计中国的IBD患者将达到150万例。 

通过IBD相关的高危因素来对照自己

目前，关于IBD的病因和发病机制均尚未阐明。但专家指出，IBD的发病是遗传、环境、免疫和微生物等多种因素相互作用所致。 饮食结构、生活环境、成长过程中抗生素的使用、营养状况等都会影响青少年机体免疫系统成熟的过程。如果说在机体免疫系统成熟的过程中，接触的抗原有限、不完善，再加上一定的遗传背景，就会导致机体免疫系统的改变。在不成熟的免疫系统下，青少年成长过程中接触了某些食物、细菌、病毒、寄生虫、微生物等，免疫系统可能就无法很好地识别、处理这些抗原，所以肠道免疫系统发生紊乱，这就导致肠道长时间、持续的炎症发生。 

UC、CD与其它消化道疾病有什么不同？

随着大家对疾病的认识和重视，还有诊断方法的进步，如IBD内镜表现的细分，CTE、MRE、血清学和粪便标志物等的应用，中国IBD的诊断率有所增加；特别是CD，诊断正确率比10年前提高了10倍-30倍。还有一些目前尚未应用到临床的多组学、基因组学、肠道菌群分析等新技术也可能提高IBD的诊断率。 但是，无论是CD还是UC，目前均缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学结果进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断，所以还是要去有经验的IBD中心进行诊断和治疗。重庆市IBD联盟+于2021年8月成立，组长单位是重庆市人民医院，从成立至今已接受各级医院送来的患者数百名，在重庆及周边地区取得极好的反响。

■ IBD vs 感染性肠炎

IBD在初期诊断时一定要注意与感染性肠炎相鉴别。感染性肠炎有明确的感染源，大多数的腹泻、腹痛、脓血便症状都是急性的、短期的、自限性的，随着治疗或机体抵抗力增强，大多都会慢慢好转。而IBD的主要特点在于它反复发作、时轻时重、迁延不愈。 

■ CD vs UC

IBD主要分为CD和UC两种类型，两者均累及消化道，都能引起腹痛、腹泻、营养不良等症状，均会导致肠道功能丧失，严重影响患者的生活质量。

图1：CD与UC的累及部位区别（图片来源：CDC）

CD和UC的主要区别在于：UC仅累及结肠，病变连续，炎症是表浅的、弥漫的；而CD可累及消化道所有部分，从口腔到肛门，最多见于回盲部，病变呈节段性，炎症从表面累及肠道各层，更容易引起肠穿孔、肠梗阻、肠瘘等，CD如果累及小肠，将会影响吸收，特别是在青少年期，会影响青少年的生长发育。 

表1：CD和UC的鉴别诊断

当前IBD的治疗难点在哪？

IBD通常青少年起病，且反复发作，不断进展，给患者带来了很多困难和痛苦，所以有人称它为“绿色癌症”并不过分。 作为一种慢性疾病，IBD的病因和发病机制目前尚不清楚，也没有能够根治的治疗手段。IBD的治疗目标在于诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生活质量。因此，需加强对IBD患者的长期管理。 正因为当前IBD的治疗主要在于抑制肠道炎症，而免疫系统是一个网络，使用药物抑制免疫系统，就会带来一系列的不良反应，如临床上常用的激素，虽然作用效果好，但并不适合长期应用。这就是IBD治疗的难点所在，控制炎症过程中，要特别注意药物的不良反应及并发症。

临床常用的治疗方案有哪些？

IBD常用内科治疗方案：

1

o 氨基水杨酸制剂：如5-氨基水杨酸，主要用于轻中度IBD患者的维持治疗；

2

o 激素：如泼尼松，主要用于中到重度IBD患者，诱导活动期缓解，长期使用会增加不良反应风险，部分患者可能出现激素抵抗、激素依赖；

3

o 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素，主要用于重度IBD患者，使用期间需定期监测血药浓度，严密监测不良反应； 

4

o 生物制剂：如抗TNF-α单克隆抗体，维得利珠单抗，乌司奴单抗等，用于传统治疗无效或激素依赖者或不能耐受上述药物治疗的CD或UC患者；

5

肠内、肠外营养：主要纠正患者营养不良，部分肠内营养可以诱导CD缓解

此外，目前IBD患者合并感染时常联合抗生素或抗病毒治疗。 对于当前生物制剂层出不穷的现象。专家表示，生物制剂的出现的确使很多患者的疾病结局发生了改变，在疾病早期使用生物制剂，能够减少并发症的发生。 关于生物制剂的疗效还得分两方面来看，从整体上来讲，生物制剂在疗效方面的确显示出了绝对优势；但由于IBD的发病机制不明，生物制剂并非对所有人都有效，且还存在继发性失效的可能。 在安全性方面，生物制剂在使用的过程中有增加感染、引起肿瘤等风险，但是相比于激素、免疫抑制剂，它并不增加风险，有的甚至更少。

IBD是否会影响患者的妊娠能力？

IBD疾病缓解期患者生育力及妊娠结局与普通人群相当。但当IBD疾病活动时，尤其是活动期CD、穿透性疾病行为、有肠道及肛周手术史的患者，由于盆腔解剖结构改变、粘连、瘢痕形成造成输卵管梗阻等，会对患者生育力造成较大影响。其中回肠储袋肛管吻合术 ( ileal pouch-anal anastomosis，IPAA) 可使不孕风险增加2-3倍。

此外，男性IBD患者的疾病活动亦与受孕困难相关。

尽管IBD具有遗传倾向，但总体发病率仍很低，不应成为患者主动不育的充分理由。但是在妊娠期间，IBD疾病本身可能会复发或加重，且药物治疗也可能影响妊娠过程。在临床上，我们希望，并尽量要求患者在缓解期备孕，在妊娠期间应注意调整用药。



表2：炎症性肠病患者常用药物在妊娠期和哺乳期的用药风险