乙肝母婴阻断科普

门诊常有有乙型肝炎病毒携带的育龄期女性询问医生：乙肝女性患者可以正常怀孕吗？怀孕后会传染给宝宝吗？

乙肝女性患者是可以怀孕的。研究表明，未干预情况下HBV母婴传播率为 50%，但是，全面落实预防母婴传播综合干预措施可以将乙肝母婴传播的概率降低到2%以下。采用科学有效的“母婴阻断”措施，阻断的成功率可达95%以上。据中国疾控中心2014年开展的乙肝流行病学调查结果显示，目前我国一般人群HBsAg流行率为5%-6%，慢性HBV感染者约7000万例。HBV经母婴、血液和性接触传播，母婴传播多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBV DNA水平与新生儿感染HBV的风险密切相关，HBeAg阳性、HBV DNA高水平母亲的新生儿更易发生母婴传播。因此，对乙肝孕产妇实施母婴阻断干预是减少 HBV 感染率、降低慢性乙型肝炎患病率的重要手段，让我们的宝宝远离乙肝的威胁。

母婴阻断，可分为孕前、孕中和产后三个阶段

孕前：1、早期筛查：育龄期及备孕期女性均应筛查乙肝两对半，对于乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性者应进一步检查乙肝病毒定量（HBV-DNA）和肝功能。尽早明确感染状况，评估肝脏功能及全身状况，再由专科医生给出诊疗建议、评估妊娠时机及指导是否进行抗病毒治疗。2、如妊娠前筛查乙肝血清学指标均阴性，最好在妊娠前接种乙肝疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无不良影响。

孕中：尽早明确感染情况，定期监测肝脏功能、HBV-DNA水平、B超等，合理抗病毒治疗。1、孕前未做相关检查：若在孕中发现乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性、肝功能异常，HBV-DNA阳性，请到专科就诊，根据医生建议积极配合治疗。2、孕前已经做了相关的检查和治疗：按照医嘱定期复查和随访，监测病情变化以便及时采取治疗。3、抗病毒：血清HBV-DNA高水平是母婴传播的高危因素，妊娠中后期如果HBV-DNA定量＞2×105IU/ml，可于妊娠24-28周开始抗病毒治疗。

产后：1、所有HBsAg阳性孕产妇所生新生儿，均应按照最新版《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，在出生后12小时内（越快越好）接种首剂乙肝疫苗和注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG），并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。2、对于HBsAg阳性或不详的孕产妇所生早产且出生体重＜2000g的新生儿，在出生12小时内尽早接种首剂乙肝疫苗和注射100国际单位乙肝免疫球蛋白，并在婴儿满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成3剂次乙肝疫苗接种。

妊娠前或妊娠期间已经服用抗病毒药物的慢乙肝妈妈，产后应继续抗病毒治疗，但要并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其他药物或方案继续抗病毒治疗。做好生活中防护，不要让婴儿的眼睛、口、鼻或有破损的伤口接触到乙肝妈妈的血液、唾液等。常规的日常接触不会传播乙肝病毒。

母乳喂养不会增加婴儿的HBV感染率。未服用抗病毒药物的妈妈，在新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养；以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，在婴儿接受联合免疫之后可以进行母乳喂养；以治疗乙肝为目的服用抗病毒药物的孕妇，分娩后应继续用药，如果服用替诺福韦酯（TDF）治疗，因其在乳汁中药物含量很少，婴儿也可以接受母乳喂养。因病情严重不宜哺乳者应尽早回奶。

早筛查、早诊断、早干预对于降低新生儿HBV的感染率至关重要。若您有乙肝母婴阻断的问题及需要，请到肝病门诊进行就诊并做到全程配合，不要盲目听信非专业意见。